支架要不要定期更换？

作为一个从事冠脉介入的心血管医生，几乎每个月都能遇到患者问一个类似的问题：我听别人说心脏血管里放的支架过几年要换一个，不知道是不是真的？这个问题出现的频繁程度确实让我感到奇怪，也觉得需要针对这个问题来做一个简单的科普宣传。
首先我可以很明确的告诉大家，包括冠状动脉支架之内的血管支架都是永久性植入而无需更换，也不能更换的。
我估计支架需要几年更换的传言其实来自于心脏永久起搏器需要定期更换的特点。其实号称“永久”的心脏起搏器才是真正的过客，由于内置的电池会在几年后耗竭，起搏器不可避免的需要定期更换，这个时间一般在6-8年左右。所以并不了解内情的普通百姓就把冠脉支架也联想出需要几年更换这一概念。

△心脏起搏器会促使心脏激动和收缩
实际上，到目前大规模上市使用的冠脉支架，其骨架都是有合金制成，在植入血管后将伴随患者终身。开始时它会暴露在血管腔内，但随着血管内皮的生长，几个月至几年以后绝大多数人的冠脉支架都会被包裹在血管壁里，成为冠脉的一部分。所以并不存在过几年要更换的问题。而正在研究的完全降解支架会在几年后完全被人体吸收。网上所谓支架需要更换的传言完全是子虚乌有，非常不专业的。

△支架植入过程，撑开堵塞的血管
其实冠脉支架并不存在寿命的概念，而是例外一个评价的概念：支架内再狭窄。它是一种冠脉支架内再次出现管腔狭窄，可伴有或不伴有心肌缺血。支架内再狭窄一直以来都是冠脉介入医生最为头疼的问题之一，也是新支架技术重点研究的对象。
早期的金属裸支架时代，支架内的再狭窄率甚至可以高达30%，严重影响了支架的应用效果。随着药物洗脱支架的出现，支架内再狭窄的发生率有了明显的下降（一般认为低于10%），而近几年不断出现的新型药物洗脱支架以及支架植入理论和操作技术的提高，支架内再狭窄的发生率也有了进一步的下降。

△传统金属裸支架

△药物洗脱支架




通俗点讲，就是将药物涂于支架表面，而这些药物缓慢释放有助于防止局部血管再狭窄。

目前冠脉支架术后1年左右建议常规复查冠脉造影的原因之一也是为了早期发现支架内再狭窄。实际上大多数支架内再狭窄的患者并不会到需要再次处理的程度，但确实需要调整药物和加强随访。而对于严重的支架内再狭窄，则要考虑采取球囊扩张、再次支架植入或冠脉搭桥等处理了。

正因为如此，近几年来在国内外不断根据最新的研究结果总结修订了一些和冠脉介入相关的指南或专家共识，希望进一步规范使用冠脉支架，让冠脉支架能够尽可能的让患者多获得好处，减少并发症。

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广泰保险 发表于 2015-12-8 21:23

这就是传说的支架吧

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好帖子

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