呼吸,应该说是世界上最容易的 事,但是对于处于发作期的慢性阻塞性 肺疾病(简称慢阻肺,OOPD)患者来说, 轻松呼吸是一种奢望。从每年发作的咳 嗽、咳痰、喘息,到逐渐发展的活动 受限、生活质量下降,再到严重时的呼 吸困难、心肺衰竭。慢阻肺患者经历 的痛苦不是常人所能体会的。
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病。 在全球范围内,受慢阻肺困扰的患者多 达6亿,每年导致275万人死亡。我 国每年慢阻肺患者总人数可达4 300万, 每年死亡人数达128万。世界卫生组织 预计,到2020年,慢阻肺将成为未来 全球范围内继心脑血管病之后的第三大 死因。
慢阻肺虽然不能被治愈,但是可 以进行预防和控制。今年的11月17日, 是第九个“世界慢阻肺日”。本刊请呼 吸科专家来谈谈慢阻肺的认识误区,希 望能帮助人们提高对慢阻肺的认识,积 极预防和控制慢阻肺,让轻松呼吸不再 是难事。
误区一:慢阻肺是“老人病”,中青年人不用担心
万欢英:慢阻肺发病呈现低龄化趋势
虽然慢阻肺患者以老年人为大多数,但是近年来其发病呈现出低龄 化趋势。如一项覆盖6个城市的慢阻肺患者随机抽样调查结果发现,慢 阻肺患者以男性居多,发病出现低龄化现象,9%的被调查患者反映,其 初次确诊的年龄小于40岁。
慢阻肺的发病与多种因素有关,如吸烟和被动吸烟、环境污染、个 体因素等。受一些影视作品中吸烟的画面和成人吸烟的不良影响,在好 奇心的驱使下,一些人在青少年时期就学会了吸烟,从此就上了瘾。而一 些中青年人为了缓解工作压力及加班提神的需要成为烟民,也让家人和同 事成为被动吸烟者。 另外,随着社会的工业化发展,刺激性烟雾和粉尘对人体呼吸道的 慢性刺激可以诱发慢阻肺,使慢阻肺的发病年龄提前。而室内环境污染, 如某些家居装修材料会释放有害气体或烹饪时产生的油烟也是导致慢阻 肺呈现低龄化趋势的重要危险因素。
误区二:不吸烟不会得慢阻肺
万欢英:慢阻肺最常见的危险因素是吸烟,但也与其他 多种因素有关
吸烟是目前最常见的导致慢阻肺的危险因素,与不吸烟者相比,吸 烟者的肺功能下降更快。世界卫生组织调查发现,15%-20%的吸烟者 患有慢阻肺,吸二手烟的成人患慢阻肺的 概率较不吸二手烟者高10%-43%。
但是,并非不吸烟者慢阻肺就“不沾 边”,因为环境污染也是导致慢阻肺的重 要危险因素。另外,与个体因素也有关, 如先天性α<sub>1</sub>-抗胰蛋白酶缺乏者易患慢 阻肺。出生时低体重、幼年时呼吸道感染 等可能对肺的结构和功能产生长期不良影 响,增加患慢阻肺的概率。研究表明,社 会经济地位、年龄、营养状况等因素也与 慢阻肺的发生发展有一定的相关性。
误区三:慢阻肺早期没有好的发 现手段
白春学:肺功能检测是早期诊 断慢阻肺的“金标准”
肺功能检测被认为是上帝送给呼吸科 医生的“礼物”,不但因为其检测方法简单, 患者易于接受,而且因为它是早期诊断慢 阻肺的“金标准”。由于中国人没有定期进 行肺功能检测的习惯,对慢阻肺也缺乏一定的了解,出现症状往往认为 是由于自己上了年纪或者普通感冒咳嗽所致,等到被确诊时慢阻肺已进 展到中晚期,治疗费用和住院率也因此直线上升。
肺功能检测的项目较多,主要包括通气功能和换气功能的检测,但 是检测方法很简单,只需检测者对着特定的机器用力呼口气即可。检测 结果以第1秒用力呼气量(FEVl)与用力肺活量(FVC)的比值进行判定。 如果检测者的FEVl与FVC的比值小于0.7,即可作为诊断早期慢阻肺的 有力依据。
肺功能检测结果是医生了解患者的肺功能情况,调整治疗方案,以 及评价患者能否耐受手术的重要依据。普通人群也应该定期进行肺功能 检测,对于吸烟者来说,每年一次的肺功能检测必不可少。
今年的10月14日是在世界卫生组织(WHO)倡导下的首个“世界肺 功能日”,希望借此机会让肺功能检测得到更好的推广使这个简单,无 创、适合大规模普查的检查手段能够被人们和医生所重视,以便早期发 现慢阻肺等呼吸系统疾病。
误区四:肺减容术是重度慢阻肺患者的“救命稻草”
白春学:该手术需选择性使用
从上个世纪90年代起,美国开始开展肺减容术治疗慢阻肺,并取 得了一定疗效。我国的一些大医院从90年代末期,也相继开展了肺减容 术,但是由于手术的并发症较多、远期(3-5年)复发率较高等原因, 目前,这一术式并没有得到大力推广。对于部分重度肺气肿患者,尤其 是肺大疱型慢阻肺患者来说,这一术式可以在短期内在一定程度上缓解 患者的呼吸困难问题,但是长期效果并不很理想。因此,进行肺减容术 一定要特别慎重,对切实有需要的患者要进行全面评估,如进行肺功能 检测、CT检查和同位素通气灌注扫描等。需严格控制肺减容手术的适 应证和减容量,并且做好围手术期的综合处理与术后的康复治疗。
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