如何鉴别痔出血与直肠癌出血

临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天忧心忡忡，直到医院彻底检查后才如释重担，也有些患者经常便血，以为是痔出血，不当回事，错失最佳治疗时间。很多人傻傻分不清楚，这两者应当如何鉴别呢？

一来源不同
        痔是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，其出血主要是各种原因（如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。

直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。

二便血特点
       痔出血的特点是排便中或便后出血，一般不与大便相混，色鲜红，有时大便表面附有少量血液或将手纸染红，有时为滴血，有时可见血液呈喷射状，便后出血多自行停止。

直肠癌出血的特点是血与大便相混合，一般呈暗红色，有时仅为大便表面黏血迹，便血常混有粪便及黏液、脓液，或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。

三伴随症状
       痔出血的伴随症状主要包括：①脱出：早期仅有便血，没有脱出；二期内痔伴有排便脱出，便后能自行回纳；三期不能自行回纳，须用手回纳，甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛：内痔一般无疼痛，如果出现内痔脱出嵌顿可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。④肛门坠胀感。

直肠癌伴随症状较多，主要有：①直肠刺激症状，常见腹泻，里急后重及排便不尽感，有时每日排便数次，但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄，引起大便变细变形，严重时出现排便困难。③消耗征象，恶性肿瘤长期慢性消耗，可出现贫血、消瘦等恶病质征象。④转移征象。直肠癌一般无疼痛，但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著，恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位，如肝脏，肺等。也可直接浸润到临近的组织，如尿道，阴道，前列腺等，产生相应部位的症状。

四检查方法
       首先可以进行肛门指诊，因为大部分的痔和直肠癌发生于手指可触及的部位，如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有柔软突起，表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔，如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指，检查后指套上沾有血液、黏液者，则极可能患上了直肠癌。其次一般需要通过肛门镜，电子结肠镜、磁共振等辅助检查来确诊。

五温馨提示
        如果您大便带血，千万不能掉以轻心，一定要到找专科医生进行检查，以排除直肠癌可能。

专   家   简   介

李朋桧

     科主任    副主任医师


河南省肛肠学科知名专家

世界中医药学会联合会虚实挂线专业委员会常务理事

中国女医师协会肛肠专业委员会委员

中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事

中国非公立医疗机构协会肛肠专业委员会委员

中国便秘联谊会理事

“华中中医肛肠专科联盟”专家

河南省中医药学会外科分会常务委员

河南省消痔灵技术培训中心专家委员会委员

河南省中西医结合会肛肠分会委员

河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会委员

国家二级公共营养师



2001年毕业于河南大学，学士学位。2002年曾在河南省中医药大学一附院（河南省肛肠诊疗病中心）进修学习一年。2015年在广州市中山大学附属六院(广东省胃肠肛门病医院)进修学习，师从全国著名肛肠专家任东林教授。2017年9月在北京中日友好医院学习，师从全国著名肛肠专家郑丽华教授，深得其“虚实结合挂线疗法”真传。2018年4月在成都参加第七届全国便秘诊疗技术高级研修班。

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