郑州市城乡居民基本医疗保险政策，你了解吗

郑州市城乡居民基本医疗保险政策
第一条 参保对象和条件：具有郑州市行政区域内户籍，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，参加城乡居民医保。包括下列人员：
（一）农村居民；
（二）城镇非从业居民；
（三）全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生（以下统称“大中专学生”）。
国家、省、市另有规定的按相关规定执行。
（四）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以选择参加城乡居民医保。

第二条　普通门诊医疗待遇
（一）市本级门诊统筹定点单位为二类以下（含二类）定点医疗机构，各县（市）门诊统筹定点单位为乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室。
参保居民在城乡居民门诊统筹定点医疗机构以外的其它医疗机构发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付，门诊医疗费由个人全额负担。
（二）城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：市级（或二类）45%、县级（或一类）55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室65％；2017年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线；参保居民门诊统筹支付限额，限当年使用，下年度不结转、不累计；享受门诊规定病种医疗待遇的参保居民，可同时享受门诊统筹待遇。
（三）居民医保门诊统筹基金支付范围为居民医保药品目录中的甲类药品、准予支付的诊疗项目和医疗服务设施，支付标准按有关规定执行。超出范围的医疗费用，门诊统筹基金不予支付。
（四）全日制在校大中专学生普通门诊医疗按规定以学校为单位实行门诊医疗费统筹。
全日制在校大中专学生门诊医疗费统筹标准为个人实际缴费金额。市社会保险经办机构按规定将门诊医疗费统筹基金划拨给学校，由学校统一管理，包干使用。当年如有结余，可结转下年继续使用。

第三条   住院待遇
（一）参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，由城乡居民医保基金和参保居民个人按比例承担。
城乡居民医保基金住院医疗费起付标准和支付比例按定点医疗机构类别划分为：
医院类别 起付标准（元） 报销比例
乡镇卫生院（社区卫生服务机构） 300 300-1000元75%；1000元以上85%
一类定点医疗机构(县级） 600 600-3000元65%；3000元以上75%
二类定点医疗机构（市级） 1000 1000-5000元60%；5000元以上70%
三类定点医疗机构（省级） 1500 1500-8000元55%；8000元以上65%
14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半；其他参保居民年度内在二类以上（含二类）定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。
城乡居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元。
（二）新生儿出生当年可享受城乡居民医保待遇。
新生儿母或父参加城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿，按规定到经办机构办理参保手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，新生儿出生当年参保个人不缴费，各级财政补助资金由市、县（市 、区）两级财政各承担50%。
新生儿自出生之日起3个月内应及时办理城乡居民医保参保手续，并按时足额缴纳出生次年的城乡居民医保费。
（三）参保居民住院分娩，符合计划生育政策规定的享受生育医疗补助。补助标准为：顺产700元；剖宫产1600元。实际住院总费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。
（四）参保居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准（以下简称“三个目录”）。参保居民发生的属于“三个目录”范围的医疗费用，由城乡居民医保基金按规定支付。
（五）下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
1、应当从工伤保险基金中支付的；
2、应当由第三人负担的；
3、应当由公共卫生负担的；
4、在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
（六）跨年度住院的参保居民，应在当年12月31日结清医疗费用。次年仍继续住院的，其上年符合规定的住院费用超过起付标准的，次年不再负担起付标准费用；未超过起付标准的，上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。
 

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