植物人患者压疮的预防

压疮，又称压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，以致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。

PVS患者压疮形成的机制
1.局部受压：因PVS患者长期卧床，无任何自主运动。人的毛细血管动脉端的血压约在4.4kPa，如果皮肤组织局部长期受到高于4.4kPa的外部压力时，局部的血液循环便会受到阻碍，使组织处于缺氧状态。如缺氧状态持久，皮肤组织就会坏死。
2.局部剪力：剪力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，因缺血、缺氧而溃烂坏死是由摩擦力和压力相加而成。它与体位关系密切。如PVS患者在取半卧位身体下滑时与髖骨紧邻的组织将跟着骨骼移位。但是由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪力使组织拉开，而造成皮肤组织损伤。
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3.温度和湿度：当局部组织温度升高时，会使局部组织代谢率增高，降低了皮肤组织对缺氧的耐受性；当皮肤组织浸润过度时，如小便外漏，汗液浸润时，组织就会变得松软，加上受压，极易产生压疮。
      4.年龄：据统计因年龄的增加，皮肤弹性降低，面降低了对缺血缺氧的耐受力。
      5.营养不良：因长期营养不良面降低组织修复力及缺血、缺氧耐受力。

PVS患者压疮的易发部位
      PVS患者因长期卧床、意识丧失、自主活动受限，所以压疮多发生在无肌肉包裹或肌层较薄、缺乏脂肪组织保护、经常受压的骨骼隆突处。据了解压疮的易发部位与患者卧位有关，如仰卧位时，好发于骶尾部、肩胛部、枕部、足跟部；侧卧位时，好发于髋部、肘部、耳关节内外侧等。
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PVS患者压疮的预防
      预防压疮主要在于消除其发生的原因，因此要严格做到勤翻身、勤按摩、勤整理，勤更换。同时在交接班时要严格仔细地交接患者局部皮肤状况及做有效护理等。
   (一)减轻局部压力
      1.PVS患者因长期卧床，无自主运动。因此要根握患者的皮肤情况给予每日定时更换体位。一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次。定时检查受压部位，建立床边翻身记录卡。在协助患者翻身时，应将双手伸入肩下和臀下翻起患者再擦动位置，避免拖、拉、推，以免擦破患者皮肤。
      2.PVS患者合并骨折使用石膏绷带、夹板时，衬垫应松紧适宜，要及时观察局部组织和肢体皮肤未端血液循环状况。
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3.保护骨隆突处和身体空隙，患者的卧位安置妥当后，在骨隆突处可垫各种规格的软枕、海绵垫及凉液枕；垫于枕部、肩部及臀部等骨隆突处，减轻局部压力。另外也可用气垫床，经充气后可以支持患者身体、分散体重，可减轻对局部表面的压迫。又因气垫床表面有许多小孔，能自动喷出微风，使患者皮肤保持干燥，起到防止发生压疮的作用。
4.对于病情不允许定时翻身的PVS患者，可采用15-30度的仰卧体位改变着力点以缓解受压部位的压力。也可用交替气式床垫来缓解。
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      (二)避免局部组织受刺激
      1.保持床单清洁、平整、无皱折，干燥，无碎屑，尿布要及时更换。
      2.保持患者皮肤清洁、干燥，患者大小便失禁，应及时处理。保持会部清洁、干燥，要及时擦洗、更换衣服、被服等，以免浸润皮肤。
3.使用便盆时，动作要轻巧。应抬起患者身体，不要强硬塞、拉。经常给患者修剪指甲，以免抓伤皮肤。PVS患者无意识活动，应尽量不使用热水袋。
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  (三)促进进血液环
经常检查患者皮肤状况，每天用温水擦身及按摩早晚各一次，以促进血液循环。按摩时动作要轻，可在患者擦身时进行，分为全背按摩和局部按摩。
      1.全背按摩帮助患者行侧卧位，露出背部，用拇指肌贴近患者皮肤。由患者骶尾部始，沿脊柱两侧边缘向上上按摩至肩部，再向下至腰部。再由低尾部沿脊柱按摩至第七颈处，如此有节奏地按摩数次。
      2.局部按摩以手掌紧贴患者皮肤，压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻每次3-5分钟，如受压部位出现反应性充血则不主张按摩。因为按摩能使局部皮肤的温度上升。皮肤持续发红，软组织更容易受损伤或加重皮肤受压部位的损伤，降低了局部组织的抗压能力。

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(四)加强营养
PVS患者因长期卧床，各种营养的摄入、吸收、减少。根据病情及患者营养状况可经口或鼻饲给予一些高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素等易消化的清淡饮食。必要时可按医嘱给于静脉点滴营养液，如：白蛋白、新鲜血，丙球、氨基酸、脂肪乳等以改善全身营养，降低压疮发生。
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