恶液质(Cachexia)是以骨骼肌块持续下降为特征的多因素综合征，其病理生理特征是摄食减少、代谢异常等因素综合作用引起的蛋白质及能量负平衡。
恶液质患者骨骼肌块减少、蛋白质代谢异常、血浆蛋白质水平降低的治疗手段有多种，如促进食欲、抑制炎症反应、体育锻炼、促进蛋白质合成、直接补充蛋白质等，其中补充蛋白质/氨基酸（aminoacid，AA）是一个最为直接的治疗手段。本文讨论恶液质患者的蛋白质应用。
补充蛋白质有效吗？
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降低死亡率
WeijsPJ等2012年发表了一个前瞻性观察报告：886例连续入院的内外科混合ICU机械通气患者，平均年龄（63±16）岁，BMI26±6，非直接测热法指导能量供给，蛋白质供给量最少1.2g/(kg∙d)，计算机械通气期间的累积摄入量，Cox回归分析蛋白质+能量达到目标需要量、能量达到目标需要量、蛋白质及能量均未达到目标需要量三种情况下，28天死亡率。
其结果发现：蛋白质+能量双达标、能量单达标、蛋白质及能量均未达标三组的能量摄入（实际摄入量/目标需要量%，下同）分别为99%±5%、96%±5%、75%±15%，蛋白质摄入量分别为112%±12%、89%±10%、72%±20%。蛋白质+能量双达标、能量单达标的28天死亡风险比（hazardratios，95%CI）分别为0.47(0.31-0.73)、0.83(0.67-1.01)，两者相差非常显著。
提示：蛋白质及能量双达标可以减少50%的死亡率，而单纯能量达标不能减少死亡率。这个研究虽然是针对危重病患者，但是其结果对恶液质患者有借鉴作用，充分说明了蛋白质达标的重要性。所以，对恶液质患者营养支持时，应该强调蛋白质、能量双达标。
2
改善蛋白质代谢
2013年BozzettiF等就静脉补充蛋白质/AA是否有益于肿瘤患者的问题进行了研究，他们从Pubmed上收集1970~2011年静脉应用AA于肿瘤患者的研究报告，短期代谢研究发现：
• 补充2g/(kg∙d)AA（含必需氨基酸，essentialAA，EAA0.5g/(kg∙d)），显著改善了严重营养不良患者的蛋白质代谢，整体蛋白质合成（WBPS）显著升高；
• 对轻中度营养不良的肿瘤患者补充1.5g/(kg∙d)AA（总AA1.25~1.7g/(kg∙d)，其中EAA0.5~1.2g/(kg∙d)），可以弥补口服摄入不足，使得抗肿瘤治疗继续进行，整体蛋白质分解（WBPC）保持不变或下降。
• 补充1.4~2.0g/(kg∙d)(EAA0.8~1.2g/(kg∙d))AA，肌肉蛋白质合成（MPS）保持不变甚至增加；
• 补充1.4~1.7gAA/(kg∙d)(EAA0.7~0.8g/(kg∙d))，肌肉蛋白质分解（MPC)保持不变（没有继续下降）。
3
提高血浆蛋白质水平
DeCiccoM等报告了完全胃肠外营养（TPN）对肿瘤化疗患者毒副反应的前瞻性交叉研究，43例肿瘤患者，其中19例营养正常（A组），24例营养不良（B组），两组患者在化疗时分别先后进行13天的TPN（35kcal/(kg∙d)，1.4g/(kg∙d)AA）或标准口服饮食，A组第一疗程化疗的同时接受TPN，21~28天后进行第二疗程化疗，口服饮食，无PN；B组相反，第一疗程化疗时无PN，21~28天后进行第二疗程化疗的同时进行PN。
作者发现，营养正常的患者即使接受TPN，患者的营养参数也没有变化；营养不良的患者，化疗时实施TPN显著提高了前白蛋白、视黄素结合蛋白及氮平衡水平，P
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