各种急性病毒感染常见的共同临床表现是发热(甚至持续高热)、有时伴浅表淋巴结肿大(尤其是两侧颈部的淋巴结肿大)；查血常规常有白细胞减少(有时也可升高)、血涂片中出现异型淋巴细胞，有的病人血小板也可减少。如将异型淋巴细胞误认为白血病细胞，加上其临床表现及血常规检查白细胞和/或血小板数量减少都是急性白血病的特征。所以这种类型的病毒感染，如发热持续1周甚至数周则极易和急性白血病混淆。临床常见的传染性单核细胞增多症、急性病毒性肝炎及巨细胞病毒感染均可出现上述特征，下面分述与急性白血病的鉴别要点。
（1）
传染性单核细胞增多症。本症是由EB病毒引起的一种急性感染性疾病，儿童及青少年是好发人群。临床表现为持续发热，最长可达1个月左右，常伴浅表淋巴结肿大及咽峡炎(咽痛、咽部明显红肿、扁桃体肿大伴表面黄白色分泌物)，部分病例出现中枢神经系统症状(头痛、呕吐等颅压增高的征象)。实验室检查：血白细胞可减少，也可升高或正常，血涂片中常出现异型淋巴细胞，有时血小板可减少；肝功能常有损害(血清转氨酶升高、胆红素轻度升高)；尿常规检查可出现少量蛋白和/或红、白细胞。
其和急性白血病的鉴别点：①本病是一种良性、自限性疾病，预后良好，虽无特效的治疗方法，但自然病程绝大多数在1个月内，大多在2～3周内逐渐退热，浅表淋巴结稍后也渐消退。而急性白血病是一种呈进行性的恶性疾病，不经治疗1个月内即可恶化，自然病程通常不超过3个月即死亡。②咽峡炎是本病的一种特征性的临床表现，而急性白血病的口咽部感染很少累及扁桃体。③和急性白血病相比，血白细胞减少及升高的幅度较小。④血涂片中出现的异型淋巴细胞经有经验的血液学技师阅片，不难和白血病细胞区别。⑤本病发生贫血的几率很低，即使有贫血，程度也轻，血红蛋白大多在80g/L以上。⑥骨髓穿刺涂片检查，本病无白血病细胞，如出现异型淋巴细胞，其数量少于外周血，同样2种类型的细胞在有经验者仔细辨认下是完全可以区分的。⑦本病患者的血液中在病程的不同时期可检测到各种不同的EB病毒抗体。
上述所有鉴别点中，骨髓涂片是最具价值也是最重要的鉴别点。
(2)急性病毒性肝炎。由多种肝炎病毒引起的一组传染性疾病，分甲、乙、丙、丁、戊型。其中伴发类白血病表现的以呈急性病程的甲型肝炎最为多见，其次少部分乙型肝炎也呈急性过程。临床表现为发热、乏力、食欲明显减退，重者伴恶心、呕吐，多数病人出现黄疸(眼球及皮肤黄染、尿色深黄)，有时肝区疼痛及查体发现肝肿大和/或脾肿大。实验室检查肝功能明显异常：血清转氨酶数倍至数十倍升高、总胆红素及直接胆红素同步上升，肝炎病毒的血清标记物呈阳性(甲型肝炎为甲肝病毒抗体阳性、乙型肝炎为乙肝病毒表面抗原阳性)。部分病人血常规检测示白细胞和/或血小板减少，有时血涂片中出现数量不一的异型淋巴细胞。整个病程在1个月左右，大多数患者症状、体征消失，血常规和肝功能也逐渐恢复正常，但部分乙型肝炎患者可转为慢性，主要表现为肝功能异常及表面抗原(HBsAg)持续存在。此外，少数病例病情极为严重，肝功能急剧恶化，出现肝坏死及肝萎缩，外周血红细胞、白细胞、血小板均大幅度减少，多种由肝脏制造的凝血因子重度降低，出现广泛的出血，其中相当多的病人在短期内死亡，此种类型的肝炎称为暴发性病毒性肝炎。
上面介绍呈急性病程的2种病毒性肝炎的临床及实验室检查结果有时可误诊为急性白血病，尤其当血涂片中出现较多异型淋巴细胞时更易混淆。
二者鉴别点为：①绝大多数病毒性肝炎是一种良性自限性疾病，预后良好，尤其是甲型肝炎，自然病程大多在1个月之内。②发热、乏力、食欲减低、黄疸等征象在2～３周内逐渐自动消退，异常的肝功能也在1个月左右开始恢复。③血象异常通常在数周内消失，异型淋巴细胞大多在1个月内消失，但少数可持续至数月才消失。④骨髓检查基本正常。
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