宝宝出疹了，到底是不是手足口病？

       天气越来越暖，又进入手足口病的高发季节了。缘于2008年发生在安徽的一起公共卫生事件，“手足口病”至今仍被家长谈之色变。那么，手足口病是否真的如此可怕，会危及患儿的生命，平时该如何防治呢？     
      什么是手足口病？
      顾名思义，手足口病是一组以患儿手、足、口出现水疱为特征的病毒感染性疾病。
      其全年均有发病，以4~8月为每年的高发季，多发生在5岁以下的儿童。它是由肠道病毒引起的急性传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。病人和隐形感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道及接触传播。
手足口病有哪些症状？
      临床上主要表现为发热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。有些患儿出现流涎、拒食等症状。手足疱疹常出现在手心和足心，足心的疱疹多出现在大脚趾处，有些患儿在臀部亦会出现疱疹。手足疱疹具有不痛、不痒、不结痂的特点。

       手足口病和其他出疹疾病如何区分？
      手足口病需与其他儿童常见的病毒感染性疾病鉴别，如幼儿急疹、水痘、疱疹性咽峡炎等。
      幼儿急疹首先，幼儿急疹的特点是多发生在2岁以内的婴幼儿，尤以1岁以内多发，主要由人疱疹病毒6型感染引起，通过空气及飞沫传播为主。
      其临床特点主要是患儿高热3～5天后，热退疹出。其皮疹特点是红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退。
      水痘：水痘与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。病原体均为水痘-带状疱疹病毒，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。传染期从出疹前1～2天至病损结痂，约7～8天。典型水痘患儿多于出疹前1天出现低热、不适、厌食等前驱症状，次日出现皮疹。皮疹特点常首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3天迅速结痂；皮疹伴明显痒感。轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

        疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。患儿可见咽部充血，在咽峡部的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
        总之，鉴别手足口病与其他出疹性疾病，可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

        手足口病严重吗？
        通常，普通的手足口病患儿一般病程1~2周，一般不会有后遗症。那么，为什么安徽的那起公共卫生事件会引起那么多关注呢？这是因为，少数手足口病可发展为重症，这以EV71病毒感染引起的手足口病多见。重症手足口病一般在小于3岁患儿多见，病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
       儿科医生会嘱咐手足口病患儿家长，一定要注意患儿是否有重症手足口病症状，如：频繁呕吐；精神萎靡、嗜睡、易惊、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤；呼吸困难。一旦出现这些症状需即刻就医。

       手足口病如何治疗？
       如果是普通型的手足口病患儿，没有明显的高热，一般建议居家隔离2周左右，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。如有发热，可给予退热药对症处理。退热的原则和一般发热患儿是一样的，38.5℃以下的体温，给与温水擦浴、多喝水、减少衣被散热等物理降温的方法；高于38.5℃的体温一般需要退热药口服或者纳肛来退热。手足口病患儿90%左右会有口腔疱疹的发生，口腔黏膜被破坏，患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹明显等。
      因此，需要注意口腔护理，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。关于皮肤护理，要注意保持皮疹处清洁，指甲要及时修剪，避免抓伤引起继发感染。手足口病的手足皮疹一般无明显瘙痒，故一般皮疹不需要特殊药物外用，会慢慢痊愈，不留疤痕。
手足口病如何预防？
      和所有病毒感染性疾病一样，关于手足口病的防治，医学工作者一直在寻找一种有效的防治途径，因此手足口病疫苗的研究近年已经逐渐展开。由于EV71是引起重症手足口病的病原体，因此疫苗研究主要正对EV71病毒。2015年12月3日，食药监批准生产我国自主研发的EV71病毒灭活疫苗，这是全球首个批准上市的手足口病疫苗。

        不过，该疫苗主要针对引起重症手足口病的EV71病毒，因此，接种疫苗的孩子还是可能由于其他病毒感染引起手足口病。因此在日常生活中，家长还是需要做好预防，让孩子勤洗手、主意食物清洁、避免接触手足口患儿。
        总而言之，手足口病在临床上比较常见，尤其是在高发季节。80%以上的手足口病是普通型，家属不需要过分恐慌，只要按照医生的嘱咐做好护理和隔离就可以了，一般不会有明显后遗症。但是，需要特别注意重症手足口病症状，一旦发现重症症状需立即就医，这时时间就是生命。
      

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