去美甲、游泳、健身时不注意，灰指甲可能会“找上门”！

                                                                                                                         
      “得了灰指甲，一个传染俩”是很多人都听到过的广告词。虽然有一些其他原因也会引起类似“灰指甲”的症状，但是这句广告词里提到的是非常常见的一种真菌感染——甲癣。



       一、灰指甲是什么？有什么表现？
      灰指甲的医学名称是甲癣，又叫甲真菌病，是由皮癣菌、酵母菌或者非皮癣菌（霉菌等）感染手指指甲或者脚趾趾甲引起，感染部位可能包括甲基、甲床或者甲板。红色毛癣菌是最常见的病原物，大约70%的甲真菌病是由红色毛癣菌引起。
      刚被感染时，通常没有明显症状，可能只是局部指甲颜色变白或者变黄，很容易被忽视。由于没有进行治疗，随着症状的发展，感染会影响整个甲板，扩展到其他原本健康的指甲；引起的疼痛会影响行动能力；甲板的外观改变影响美观，限制正常的社交活动。
     甲真菌病主要有5种亚型，这几种类型可以单独存在，也可以同时存在。
     1. 远端侧位甲下型最常见的一种类型，表现为甲下过度角化和甲床分离，颜色通常为黄色、白色或棕色。


      2.白色表浅型只存在于脚趾趾甲，真菌感染整个甲板表面。症状表现为小的白色粉状斑点或者斑块，趾甲变得粗糙易碎。


      3.近端甲下型相对比较少见，通常发作于免疫系统受损患者。表现为身体近端甲板出现一块白甲症区域，随着指甲的生长，逐渐向远端移动。


       4.甲内型表现为甲板乳白色改变，没有明显过度角化和甲床分离症状。


       5.念珠菌型病人通常有长期皮肤黏膜念珠菌感染病史或者免疫系统受损情况。
       二、灰指甲的传染性有多强？
       甲癣比较容易传染，除了可以通过人与人直接接触传染以外，还可以间接传染：通过鞋袜、毛巾、光脚走过的地面等。直接接触传染不仅包括传染给他人，也包括从病人的一个指（趾）甲传染到其他更多指（趾）甲。由于真菌孢子的生存力很强，间接传染的情况很常见，比如家庭成员间互相传染和公共场所的传染。
      这里需要提到：公共游泳池是非常容易被传染的场所。由于光脚行走，地面潮湿，地面真菌孢子浓度较高；皮肤经过水浸泡后，角质层比较松软，适合真菌孢子附着感染。


      甲癣的风险因素包括以下这些方面：男性中更常见；年龄增长后更容易受到影响；常去公共场所，包括游泳池、健身房、公共浴室的人更容易感染；鞋子不合脚或者指（趾）甲反复受到损伤的人更容易感染；虽然甲癣不是遗传型疾病，但是一些基因多态性（Dectin-1基因）会使特定人群更容易受到真菌感染。      这类人群通常较年轻时就有甲癣症状，治疗后容易复发。免疫系统受损的人群也非常容易受到甲癣影响，长期的激素治疗、营养不良或者慢性病（糖尿病等）都会引起免疫系统受损。
      三、得了灰指甲，该如何治疗？
      在治疗之前，建议做真菌镜检确诊甲癣，需要排除银屑病、湿疹、创伤等其他因素引起的相似症状。随着新的抗真菌药物面市，与之前相比，甲癣现在更容易治疗。
      口服和外用抗真菌药物都可以用来治疗甲癣，但是研究证明，由于无法有效穿透甲床，会影响药物吸收程度，外用抗真菌药物不如口服药有效。不过考虑到副作用和肝毒性问题，如果病人不能选择口服治疗，需要选择外用药进行治疗。
      具体可选抗真菌药物包括：外用：环匹罗斯指甲涂剂、阿莫罗芬指甲涂剂口服：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑外用艾氟康唑：属于三唑抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。外用Tavaborole：属于氧硼戊环类抗真菌药物。2014年通过FDA批准，用于治疗甲癣。
      一些较严重的情况下，需要暂时移除甲板，帮助直接涂抹外用药物；更严重的情况，可能需要永久移除甲板，避免反复发作。除了手术以外，现在也有激光、光治疗作为备选，但是目前临床数据有限，还需要更多大规模临床实验验证有效性。
      四、身边有人得了灰指甲，该如何预防传染上？


      无论是身边的朋友还是自己得了灰指甲，都建议及时进行治疗。如果不及时治疗，症状会逐渐加重并扩散到其他指（趾）甲。
      为了避免传染，需要注意下面几点：定期修剪指（趾）甲，保持清洁。保持足部较低湿度，穿舒适透气的鞋袜。避免在公共场所光脚行走，建议穿拖鞋。不要公用修剪指甲的工具，如果去美甲店，要确认店内工具接受过正确消毒处理。不要和灰指甲患者公用鞋袜、毛巾等物品，常规清洗过程无法完全去除真菌孢子。如果出现任何类似真菌感染症状，建议及时接受检查治疗。

                    

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