近日，人民网刊发系列报道《七问近视手术系列报道》，引起不少网友讨论，有网友来电反映，有人做完手术为何还近视？医生为什么不做近视手术等等一系列问题，对此疑问，记者采访了国内眼科知名专家，一起了解近视手术的“那些事儿”。 三 近视手术为何要私人订制？
北京同仁医院主任医师、开展准分子激光手术近20年的张丰菊教授认为，在临床上建议患者是18周岁以上，眼周轴发育稳定，屈光度两年之内进展不超过100度的。其次，通过临床详细的检查，首先要排除它的眼部疾病，最重要的就是临床前期顿挫性的圆锥角膜。 如果患者全身有免疫系统疾病，比如甲亢，还有其他的类风湿疾病，糖尿病、风湿、皮肤病这些疾病，瘢痕体质，这些都不建议做角膜的屈光手术，因为角膜是全身组织的一个部分，都会引起远期的潜在的问题。如果给他做了手术以后，全身的疾病也会导致眼部出现相关的并发症。 此外，在手术设计上也要考虑患者的个体因素，进行“私人定制”，创造个性化的方案。张丰菊说：“通俗的说，准分子激光近视手术是把角膜切了一刀，打开角膜瓣，再打掉一层，然后再扣回去。”角膜瓣切多厚，下面用激光打掉多厚，保留多少度数，都是要精确计算的。 据张丰菊介绍，这项技术从1992年进入中国以来，已经日趋成熟，手术的类型也有很多种。最传统的就是准分子激光角膜表面切削术，也就是PRK手术。人类角膜共有5层，PRK是通过人工的方法，把角膜上皮去除，用准分子激光消融第二层。后来产生的LASIK手术，就是准分子激光角膜层间磨镶术，通过角膜显微机械板层刀切割的方法制作一个角膜瓣，这个瓣包括角膜的第一层、第二层和第三层的一部分，准分子激光打在第三层，消融一定的厚度，然后把角膜瓣再复位。 “目前在同仁医院，做飞秒激光加准分子的手术能占到90%以上。但是也有一些适合用刀的传统术式，比如角膜特别薄的，以及特殊职业，包括打球的运动员、摔跤的等等，如果怕角膜瓣将来被碰掉，就可以考虑做表皮切削术。” 四 医生为何不做近视手术？ 针对医生为何不做近视手术的问题，专家表示，其实医务人员及其亲友做近视手术的比率更高。 “医生不做近视手术是一个以讹传讹的说法。” 著名眼科专家、卫生部视光学研究中心主任、温州医科大学校长瞿佳表示，其实医务人员中做近视眼手术的也不在少数。“温州医科大学下属的医院，年轻的医生做手术得很多。因为他做了手术、不戴眼镜了，你也不知道他已经做了手术了。他总不能天天嘴上挂着说我做了手术。” 中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长王勤美介绍，其所在医院及几个熟悉的医院曾做过一个粗略的调查，医务人员做近视手术的比例，比一般老百姓中的比例高几十倍。“医疗行业内部的近视眼比例本身就很高，高于一般水平。我们做了多少老百姓看不出来。实际上，跟医生一解释，他们对安全性就有数了。所以医生自己、孩子、家人做的比例比较高。” 对于不做近视手术的医生，也存在几种情况。北京同仁医院主任医师张丰菊介绍，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合条件的，就不能做手术。另一方面，感觉自己戴着眼镜也挺好，或者度数低，我不太受影响，没必要做手术。此外，还有经济原因。“比如我的研究生，还在上学，受经济因素的限制，暂时不打算做手术，也是有可能的。” “国内外循证医学的证据都说明，近视手术是安全有效精确稳定的。不是我做手术的人说它好就好，我要对成千上万的患者负责。”卫生部准分子激光培训专家委员、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛说。 张丰菊也表示：“每个人需求不一样。不做手术，未必是对安全性的怀疑。那些出现不满意的情况的，也不是手术本身的问题。我个人的建议是，如果不是特别需求，戴框架眼镜是最安全的。” 五 会产生并发症导致失明？ 卫生部准分子激光培训专家委员、上海医学会激光学会眼科组组长、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛教授介绍说，近视手术的并发症非常少，一般大家把术后出现的各种问题都归罪给手术，这是不公平的。 而这些术后出现的问题，一般可以分为两种：一是近视本身导致的问题。二是跟近视眼相关的一些眼部疾病。 北京同仁医院主任医师张丰菊教授也表示，近视眼本身就容易发生眼部疾病，即使是不做手术，医生们也建议近视患者定期检查。“它的底子就是近视，所以我们主张病人，术后每年查眼底，看看有没有变性、裂空、黄斑等，尽早防范。” 有个别患者会出现眩光、重影、夜间视力下降、眼睛干涩的问题 “夜间视觉问题是可以避免的。” 中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长、温州医学院眼视光学院副院长王勤美教授说，少数患者术后夜间看东西雾蒙蒙、眩光，这跟瞳孔大小有关。“比如病人瞳孔夜间直径大到6毫米，而我们激光在做度数时，激光打了直径5毫米的范围，那就等于这个‘镜片’没有盖住他的瞳孔，周围那一圈自然会有光漏进来，就会眩光。现在我们认为，如果他的夜间瞳孔是6毫米，我们就要做到6.1-6.2。而且不能偏心，圆心要重叠。如果打偏了，还是会有的盖住有的盖不住。”同时，王勤美也表示，大瞳孔的情况本身概率就比较低，而且现在的设备定位和跟踪都很精确，一般不会再出现这种情况了。 而重影的问题，则是视觉上的。周行涛介绍说，视觉是物理心理学的东西。假如做完还留一点度数，那一定会有点重影，这是近视本身的特点之一。假如激光打偏心了，不均匀了，或者角膜上有点水，也有可能效果不好。“但这个是极少数的情况。即使出现了，也可以调整。” 术后眼睛干涩则是一个短暂的自限性疾病。周行涛说，如果是手术引起干涩，慢慢就会自动回复。“手术尽管是微创，但毕竟有创伤，会造成短暂的知觉减退或者不灵敏，眨眼频率降低，蒸发增加，会稍微有点干。我们医生会主动给患者人工泪液补充。这个都是可防可治的。” 在一些传言中，有人说近视手术会导致圆锥角膜，进而导致失明。专家认为，这个说法是不科学的。张丰菊说：“圆锥角膜是一种遗传病，发病率非常低。如果要是不做手术，它发病很慢，也可能这一生相对是安全的。有这种倾向的，做完手术往往会加速病程。但是往往早期非常难发现，我们在手术前都会做各种各样的检查，包括角膜地形图、前表面后表面检查、OCT等等，都是想筛查圆锥角膜。” “一般角膜薄的人相对容易出现圆锥角膜，是有一定的比例，但的确不容易排查。”王勤美说。周行涛也表示，国外有研究结果表明，圆锥角膜和近视手术没有什么关系，两者是独立事件。
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