案例一则
8床肠梗阻的病人，入院都三天了，又是留置胃管胃肠减压，又是灌肠的，可症状没明显的减轻，这不病人痛苦，家属也抱怨！
管床的王医生查房的时候，询问得知24小时胃液引流量只有几十毫升。病人满脸痛苦的表情道：带这个管难受死了，都三天了，也不见好，干脆把管子拔了吧！
王医生仔细检查，病人腹胀明显，胃管植入的长度为45 cm，该病人身高得有172 cm。王医生找来责任护士小李，要求将胃管再植入10 cm左右。
小李不情不愿道：明明按照规定从发际到剑突测量的长度插的管，况且听诊也有气过水声的，确认在胃内无疑，这不是多此一举吗？小李嘴上虽然嘟囔着，但碍于情面还是揭开固定胃管的胶布，将胃管插入了10 cm。谁成想一股黄褐色的液体忽的就流出来了，这下小李可算是心服口服了！
临床中留置胃管胃肠减压的目的是引流胃内积液及胃肠道积气，减轻术后缝合口张力及腹胀。按照教科书传统插管深度为45~55 cm，但临床中实际的胃肠减压效果并不好。胃管插入45~55 cm，经常只能抽出少量胃液，有时仅仅抽出粘液而无胃液抽出。听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但减压效果并不好。
患者腹胀，胃肠蠕动慢 ，使置管时间延长，增加了患者痛苦，延长了住院时间，因此应对留置胃管长度进行改进： 正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25~28 cm，食管起始处至贲门长度为25~27 cm（因身材高矮而不同），贲门至幽门长度为5~12 cm（因胃的形状不同，存在个体差异），这样计算鼻腔经食管、胃体至幽门长度为55~65 cm。
由此可见，长期以来胃管插入长度45~55 cm显然是不够的，此外，胃管插入后见有胃液流出（腹胀情况下）时，其实胃管插入的长度有时仅到贲门，这样胃肠减压的效果肯定好不到哪去！
因此，临床工作中不能墨守成规、照本宣科，要结合实际善于发现问题并解决问题，向传统挑战，向专家挑战 ，勇于创新，这样才能促进专业理论的发展和创新！
|
|
