一周口服一次的降糖药，你知道吗

一周口服一次的降糖药，你知道吗？
原创 2016-12-11 吴晞医生懒道人

最近常有糖尿病患者来询问：“吴大夫，您知道有一种一周只需要口服一次的降糖药物已经上市销售了，我能使用吗？”确实对于会伴随一辈子的2型糖尿病来说，每天吃药确实太痛苦了，既然药不能停，那么减少服药次数、少吃几次药也是极好的。

一周口服一次的降糖药到底是啥东东？
这些患者提到的一周只需要口服一次的降糖药的标准命名是：琥珀酸盐曲格列汀。这是在2016年5月28日，由日本武田制药株式会社宣布研发成功并在日本获得批准上市销售的降糖药物，按照目前对于糖尿病药物的分类，它归属于DPP4抑制剂类，这是目前上市的唯一一个一周一次口服降糖药。

DPP4抑制剂又是啥东东？
DPP4的中文名称是“二肽基肽酶4”，这是人体血液中天然存在的一种酶，这种酶所起的作用是裂解人体肠道分泌的一种激素——GLP-1（胰高糖素样肽-1），使GLP-1失去应有的活性。而GLP-1在人体内所起到的作用是促进胰岛素分泌、血糖下降，另外还有一定的减轻体重和促进胰岛细胞再生的功能。

2型糖尿病患者体内存在着GLP-1分泌不足的问题，所以口服DPP4抑制剂类药物可以通过抑制DPP4酶来起到增加人体天然GLP-1浓度的作用，在一定程度上弥补因为GLP-1分泌不足所导致的血糖升高、体重增加、胰岛细胞过度凋亡的缺陷。

目前在国内已经上市销售的DPP4抑制剂类药物有西格列汀（商品名：捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀（欧唐宁）和阿格列汀（尼欣那）5种，都是一天一次或两次口服的降糖药物。

DPP4抑制剂的效果如何？
姑且不论是一周一次口服，还是一天一次、一天两次口服，由于DPP4抑制剂是通过抑制体内的DPP4酶来起到提升人体GPL-1浓度，然后促进胰岛素分泌的作用，所以比直接刺激胰岛素分泌的磺脲类药物在血糖降低方面要来的慢一些。所以对于很多心急的患者会觉得这类药物没啥用，其实这是一种误解。从药物作用来说，使用DPP4抑制剂的患者应该使用在连续服用一个月后的血糖与未服用此类药物之前的血糖相比较，这才能说明这类药物对于患者究竟有没有效果。

另外由于2型糖尿病患者本身体内GLP-1分泌受损，每个患者的受损程度并不相同，所以会导致使用DPP4抑制剂后的效果差异比较大。对于那些单独使用DPP4抑制剂效果不理想的患者，应该考虑联合其他药物甚至胰岛素一起来控制血糖。在联合用药中，二甲双胍这个药物本身就能够提升2型糖尿病患者体内的GLP-1浓度，所以与DPP4抑制剂联合使用能够进一步增强GLP-1浓度升高的作用，这也是被我国和国际指南推荐的一种联合治疗方案。

DPP4抑制剂有啥副作用呢？
DPP4抑制剂由于是通过提高人体天然GLP-1浓度来实现控制血糖的目的，所以到目前为止没有观察到什么严重的不良反应。有些患者会看到药物说明书上罗列了一些副作用，比如鼻塞、上呼吸道感染、关节痛等，但是这些罗列的不良反应都是临床试验时观察到的，并没有评估这些症状是否与药物有关，而且这些所谓的“不良反应”发生概率是非常低的。

另外由于人体天然GLP-1具有“智能控糖”的作用，也就是说在血糖高的时候多促进胰岛素分泌一些，在血糖低的时候不会促使胰岛素分泌，所以通过调动人体天然GLP-1的途径来控制血糖的DPP4抑制剂基本不用担心低血糖的风险。并且GLP-1本身具有控制体重增长的作用，所以DPP4抑制剂对于糖尿病患者的体重不会产生负面作用。还有就是GLP-1能够延缓人体胰岛细胞的凋亡，这对于2型糖尿病以及LADA（一种在成人发生的类似1型糖尿病过程的糖尿病）具有积极意义，可以有效保持自身残存胰岛功能，不但有利于推迟必须使用胰岛素的时间，而且对于心血管也不会有风险。

日本一周一次的降糖药多少钱？我能使用吗？
据了解目前在日本曲格列汀有两种规格，一种是25mg一片，另一种是100mg一片，两种都是一周一次口服使用，分别是559.2日元（约合人民币28.25元）和1045.1日元（约合人民币54元）。而海外代购进入中国的价格据称卖到了3000-4000元。从作用机制和药物分类来看，但凡是2型糖尿病都可以使用，只不过绝大多数患者单用这一种药物并不能达到血糖满意控制的目的，需要联合其他药物一起使用。但是目前其他种类的降糖药基本都是一天一次或者一天数次口服，所以单单这个药一周一次，其余药物都是一天一次或数次对于患者感受而言，并没有提高多少。

所以对于那些联合使用药物治疗的患者，如果确实受困于服药的麻烦，那么不如试试目前国内已经上市销售的固定复方糖尿病药物，比如捷诺达（西格列汀+二甲双胍），一种药片两种成分，一天两次与进餐无关。

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2
雨清

棒！吴老师辛苦了
2016年12月12日
2
小小肥白菜

已打赏好问文，准备转走
2016年12月11日
1
开心果

准备试试。
2016年12月24日
1
鸣鸣妈妈

总体来讲，性价比不高
2016年12月12日
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一周口服一次的降糖药，你知道吗3807 作者:内分泌科帖子ID:198001