依法规行医，强化社保红线

        依法规行医，强化社保红线意识  
        办干净医院，社会责任从我做起
【题记】建院之初，阳城集团和医院领导强调，十六医院必须六个坚持，其中有坚持非营利性质不变、坚持依法行医、坚持办干净医院。看当今，不乏有医院不靠提升技术和服务获得赞誉，而靠非法套取社保基金满足自己经济指标和投好患者。阅读此文后，请各家医院自省，请刘博的朋友来十六医院就诊时对触碰红线的要求免开尊口。
        目前，社保工作是全球社会难题，13亿人口的我国全民参保制度优越，但社保基金是参保人员的“养命钱”，不容有任何疏漏。为落实郑州市人社局、登封市人社局关于“社会保险基金监督暨规范定点医疗机构基金支出工作会议”会议精神，贯彻实施《关于进一步规范社会保险基金管理完善社会保险基金监督工作的通知》郑人设【2016】27号文件要求。郑州市第十六人民医院特邀请郑州市人社局基金监督处处长赵书民，于2016年12月15日下午在我院学术报告厅召开“登封市社会保险基金管理及监督工作培训会”，登封市人社局、登封市社保局、相关定点医疗机构及我院全体医护人员共计480余人，参加此次培训学习会议，会议由登封市人社局副局长甄育民主持。
        此次培训内容丰富，针对性强。会上，郑州市人社局基金监督处处长赵书民深入分析了当前我市在规范社会保险基金管理、完善社会保险基金监督工作所面临的形势和问题，进一步强调社会保险基金管理及监督的重要性和必要性，要求大家要认清形势，强化“红线”意识，狠抓责任落实，切实做好社会保险基金管理工作。并详细解读了《关于进一步规范社会保险基金管理完善社会保险基金监督工作的通知》文件中违规违法相关案例，同时指出：郑州市将全面启动定点医疗机构专项监督检查，全市建立社会保险基金监督“高压线”，发现违规违法行为“零容忍”。

        本次医疗机构专项检查主要内容包括违规行为“八大项”：
        1.未尽审核义务造成冒用社会保障卡住院的；
        2.挂床住院的；
        3.降低住院标准，诱导、激励医生或病人开“大处方”、“大检查”、“大化验”的，或将特殊检查、化验及治疗项目列为常规项目，提供不必要的医疗服务的；
        4.以免费诊疗、赠送礼品等利益诱导拉拢病人住院的；
        5.违反临床及基本医疗保险用药、检查原则，超量用药、超标准用药、超范围检查，或在无适应症的情况下使用非本病种治疗的药物的；
        6.分解项目、串换项目收费，超标准收费等支出医疗保险基金的；
        7.销售药品无购销明细、购销记录等，药品、医用耗材等账目不健全，医保记录与实际购销不符造成基金损失的；
         8.其他违反社会保险基金支出规定的行为。
         
         违法行为“五大项”：
         1.将基金规定的支付范围以外的费用转为基金结算的；
         2.编造或提供虚假病历、处方、票据、财务账目等资料或虚；
         3.套用项目收费，重复收费，虚增就诊人数，虚假检查、用药收费等支出医疗保险基金的；
         4.未经批准自行联网结算、擅自延伸定点服务、转借服务终端给非定点机构使用或代非定点机构进行基金结算的；
        5.其他骗取医疗保险基金的行为。

        检查期间，一旦发现有医保定点医疗机构违规违法行为，不论涉及社保基金金额大小，一律解除服务协议，停止医疗保险传输网络，违规的单位一年内不准再签服务协议，违法的单位两年内不准再签服务协议。
        通过此次对社会保险基金管理及监督工作的系统学习，提高了参训人员的使命与责任意识。我院也将按照会议中提到的法律法规政策要求，建立更加完善的监督监管制度，严格依法依规开展诊疗活动，切实维护参保群众的切身利益，保障医保基金安全运行。

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