奇迹再次发生！积极开颅减压手术---挽救大面积脑梗塞患者生命

2016-11-21 徐云峰登封神外
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   近年来，我国人口老年化日趋加剧，缺血性脑血管病的发病率也逐渐升高，而急性大面积脑梗塞是缺血性脑血管病的一种特殊类型，其在临床中出现的几率亦日趋增多。由于大面积脑梗塞发病急骤，病变广泛，迅速造成颅内高压危象，危及生命。单纯内科治疗往往不能奏效。
   近日，登封市人民医院神经外科通过手术成功救治了一例大面积脑梗塞的患者。患者49岁女性，11月10日以突发意识模糊入住我院神经内科，行头颅CT示：左侧额颞顶叶脑梗塞，给予药物保守治疗，11月13日病情继续恶化，意识转昏迷状态，双侧瞳孔不等大，复查头颅CT，考虑患者脑疝形成。神经内科蒋麦洪主任紧急请我科于德强主任会诊：患者病情紧急，随时有生命危险，时间就是生命，需要马上手术。当天就在全麻下行左侧额颞顶部去骨瓣减压术，术中提示颅内高压，脑搏动欠佳，给予减张缝合硬膜并去除骨瓣，骨瓣大小约13.0cm×12.0cm。术程顺利，术后给予加强脱水、预防感染、止血、抗凝、营养支持等综合治疗。术后第2天患者神志转清醒，目前恢复良好，能自行睁眼，能发出声音，虽然右侧肢体还无法像正常人那样活动。仍要加强语言、肢体的康复训练。
2016.11.10入院后头颅CT：左侧颞顶枕部脑梗塞。

2016年11月11日查头颅MR、MRA:左侧额颞顶部大面积脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞。

2016年11月13日患者病情恶化，急复查头颅CT:脑梗塞继续加重，脑疝形成。

2016年11月17日去大骨瓣减压术加颞肌贴敷术后头CT：左侧额颞顶部颅骨去除，解除脑组织压迫，中线结构恢复。

神经外科于德强主任介绍：大面积脑梗塞通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中。患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。大面积脑梗死患者脑组织损伤严重，死亡率、致残率高。传统内科保守治疗死亡率高，而早期采用去骨瓣减压术加颞肌贴敷术进行外科手术干预可明显改善该类疾病的治疗结果，降低死亡率，取得了较好的治疗效果。神经内外科应共同为保护病奇迹再次发生！积极开颅减压手术---挽救大面积脑梗塞患者生命1928 作者:神经外科帖子ID:181632