避孕药的多种用法

复方口服避孕药（COC）是当今较为高效简便的避孕方法，其活性成分为孕激素和雌激素， 其作用机理是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴），从而使垂体促性腺激素的周期性合成和释放得到抑制，进而使卵巢内卵泡的发育和成熟抑制，最终抑制卵巢的排卵而达到避孕作用。同时也起到对抗雄激素、抑制子宫内膜增生等作用。但除了具有避孕的功能外，避孕药还有哪些其他作用呢？

一、改善痛经：痛经是指经前后或月经期出现下腹部疼痛、 坠胀， 伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。其中90%的痛经为原发性，而有研究证明，引起原发性痛经的重要原因是高水平前列腺素。排卵期女性体内出现高水平前列腺素，使子宫肌肉缺血和子宫收缩从而出现痛经。而COC可减少子宫内膜厚度并抑制卵巢排卵，也可以通过负反馈降低前列腺素的分泌，从而缓解痛经或使痛经消失。

二、功能失调性子宫出血（功血）：功血是指由于神经内分泌系统调节机制失常导致子宫异常出血，主要表现为月经频发、稀发和月经过多、过少及不规则出血。功血分为无排卵型和有排卵型，无排卵型功能性子宫出血占70%~80%，多见于青春期和围绝经期，在排除生殖道器质性病变，可采用避孕药止血，其中雌激素通过维持子宫内膜的生长，增加内膜厚度，防止突破性出血而止血，孕激素通过保护子宫内膜使内膜腺体分泌，间质蜕膜样萎缩而止血。因此，对于青春期功能失调性子宫出血一般用COC止血，而围绝经期功能失调性子宫出血则应使用孕激素使内膜萎缩而止血。

三、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的主要症状表现为疼痛和不孕，其治疗原则是以手术为主，药物为辅，而抑制卵巢功能是最好的药物治疗方法。COC通过抑H-P-O轴，抑制卵巢排卵，从而降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，坏死吸收，从而达到治疗和缓解痛经的效果。使用过程中，每月有1次撤退性出血，可缓解疼痛，阻止疾病发展，同时避孕。因此适用于有小孩或者不愿生育者，但停药后可恢复排卵及生育。美国妇产科学者建议：子宫内膜异位症术后可长期周期性使用口服避孕药，但最好每年作常规体检1次 。

四、子宫腺肌病：子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，以经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经为主要表现的临床综合征。COC可以通过抑制排卵、降低雌激素水平，使雌二醇维持在早卵泡期水平，使子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩，功能下降，从而解除痛经症状，防止病灶发展。如果不要求生育，可以长期使用，但应对患者进行观察和随访：包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。

五、多囊卵巢综合征（POCS）：POCS是一组病因不明， 临床表现高度异质性，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的临床综合征。COC可以通过：①抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使卵巢体积缩小；防止子宫内膜增生过长，控制月经周期，使之有规律；②抑制雄激素产生，降低雄激素活性，升高血浆的性激素结合球蛋白（SHBG），使游离睾酮、脱氢表雄酮（DHT） 下降，从而降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性，对抗外周高雄激素体征，使痤疮、多毛得以改善；③保护子宫内膜，对抗单一雌激素对子宫内膜的作用；从而达到缓解多囊卵巢综合征的目的。

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消化内科二病区 发表于 2016-11-4 11:14
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