磁共振检查在超急性脑梗死诊断及后续指导溶栓治疗方案中的应用及价值
脑梗死是由于缺血形成的脑组织坏死，在中枢神经系统疾病中具有发病率、死亡率、致残率均较高等特点，严重危害人类健康。能否对其进行早期诊断及治疗，密切关系到患者的预后。发病6小时之内的脑梗死属超急性期脑梗死，弥散加权像(diffusion weighted imaging，DWI)是近年才发展起来的一种新的磁共振成像技术，是目前唯一能在活体中评价分子弥散运动的无创性的磁共振成像方法。可在细胞水平上早期检测水分子运动受限的程度。
脑MRA检查是一种无创性脑血管成像技术，他快捷方便且无需使用造影剂即可显示颅内血管，MRA反应的是颅内血流的情况，不受心跳呼吸影响，获得图像清晰，适合各种类型患者检查（磁共振检查禁忌症除外）。颅脑弥散加权成像只需30秒，有利于急重病人及不能很好配合患者的检查。并且依赖于其对脑缺血病变高度的敏感性，为脑梗死的早期诊断提供了可靠的依据。通过ADC值的测量，DWI技术能为脑缺血疾病的早期诊断提供更多的重要信息，配合脑MRA检查，对于改善病人的预后，指导溶栓治疗方案有着不可忽视的价值。
案例分析：
主诉：言语不能、右侧肢体无力1小时余。
现病史：患者于1小时余前吃饭时突然出现言语不能，右侧肢体无力，伴口角歪斜，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、大小便失禁，为求诊治急来我院。发病来神志模糊，精神差，未进食，无大小便失禁。
入院后急行磁共振头颅DWI及MRA检查示：
DWI 及 ADC 提示：左侧基底节区及半卵圆中心区超急性脑梗塞
脑MRA提示：左侧大脑中动脉中远端闭塞
检查结果符合手术指证：患者急性脑梗塞，发病时间小于3小时，有手术指征。随即在介入手术室于局麻下行全脑血管造影术+急诊脑动脉闭塞机械开通+支架成形术，术后病人恢复良好，一周后复查脑MRA示：左侧大脑中动脉中远端再通（如下图），病人明显好转出院！
据文献报道：多模式MRI在超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗中的应用价值。方法通过对发病12h内的缺血性脑卒中患者116例行CT平扫及MR快速成像序列检查，共筛选界定为超急性期缺血性脑卒中41例（35．3％），并对其中33例患者行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗及定期MR复查随访。结果33例超急性期缺血性脑卒中患者行溶栓治疗后均预后良好，90d改良Rankin评分均≤2分（平均1分），生活质量Barthal指数80—100分（平均95分）；5例溶栓治疗后发生无症状性脑出血（15．2％），其中1例为溶栓治疗后1周并发脑内血肿（PH1型），另4例溶栓治疗后6～24h出现梗死局部少许渗血（HI型）。
结论：在超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗中，MRI对患者筛选界定和溶栓后复查均有较大应用价值，MRI指导的超急性期缺血性脑卒中静脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方法。
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