神经外科：腰椎间盘突出的防治

腰椎间盘突出是一种很常见的疾病，最多见于20-50岁的人群，男性发病率高于女性，比例约为4-6:1。

基本病理变化
基本的病理变化就是腰椎之间的椎间盘髓核突出，压迫周围的神经根或者脊髓导致一系列的症状和体征。


可能出现的症状
腰痛是腰椎间盘突出最主要的临床表现，腿痛可以与腰痛伴随出现，或者在其之前或者之后出现。

还有一个可能出现的情况就是坐骨神经痛，由于椎间盘突出95%都发生在腰4、5和腰5骶1之间，故多伴随有坐骨神经痛。一般病人会描述为“腿上像有一条筋扯着疼”。疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟足部或者足背。疼痛可在喷嚏或者咳嗽时由于负压增加而加重。中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

需要注意的是，这种病人多有弯腰劳动或者是长期坐位工作史，如：白领，司机，搬运工，建筑工人等都是腰椎间盘突出症的高危人群，吸烟、肥胖、不经常锻炼也会增加患该病的风险。首次发病多在持重或者突然扭腰动作中发生。

突出的腰椎间盘压迫不同的神经根时，出现症状的部位不同


预防，治疗与锻炼

1、保持健康的体重，减轻腰部负重；规律的锻炼身体
2、戒烟：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收；
3、采用恰当的持物方法：




4、避免不当的坐姿。由于电脑的普及，大众的坐姿都如左图，但正确的坐姿应如右图，正确的坐姿对于颈椎腰椎都有保护作用。


还需要指出一些其他的姿势，如下图，虽然有些姿势看起来比较优雅，但是对于脊柱都有比较大的损害，需要尽量避免。


5、坐下的时保护腰部：可以在椅子和背之间上放一个小枕头或垫一些毛巾；


6、睡觉时使腰部自然放松，侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。



锻炼：
1、放松：休息时找个舒适的体位，可以头部和膝部各垫个小枕头，躺在地板上或者中等硬度的床上；或者在膝关节间垫个枕头侧卧。切忌同一个姿势保持太久。


2、走路：没有腰腿痛时，每两到三小时在平地上走10-20分钟（切忌爬坡、走山路、爬楼梯）。

3、可尝试热敷或冰敷：可以每2-3小时使用中低温的电热毯15-20分钟，也可以采取温水浴；或者使用暖宝宝一类的一次性热包装，一天用一次。冰敷的话也是每2-3小时冰敷15-20分钟，也可以尝试热敷和冰敷交替进行。通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。

4、加强背部：保持灵活性和在医生建议下运动，有助于恢复腰背部的活动能力，尤其核心稳定性运动(见下图)可以加强躯干的肌肉功能，从而保护腰背部。每做10次，休息30秒，每次坚持5秒。




推墙运动：调整手脚与墙壁的间距使得力量可以集中在躯干肌肉上，每做10次，休息30秒；




腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手掌力量撑起臀部，每做12次，休息30秒，每次坚持3秒。



另外，有条件者还可以利用健身器材辅助锻炼：如健康球每做15次，休息30秒

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