小儿急性腹泻怎么办？

小儿急性腹泻怎么办？四个原则 有效预防脱水和营养不良

夏季是小儿腹泻的高发期，小儿腹泻大多起病很急，频繁腹泻会使体内的水分和营养素迅速丢失，造成急性脱水。

治疗小儿腹泻不应急于止泻，注意及时补充水分，防止严重脱水。掌握这四个原则，有效预防脱水和营养不良。

急性腹泻：需知晓治疗目的及方案

治疗目的：无脱水患儿，预防脱水；有些脱水患儿，治疗脱水；腹泻期间及过后继续喂养，预防营养问题；

通过补锌，减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数。

治疗方案：通过选择治疗方案实现治疗目标。无脱水儿童需要多补充液体和盐以补充因腹泻引起的水和电解质丢失。否则，可能会出现脱水体征。

应该教会母亲怎样在家中给患儿补充比平常更多的液体来预防脱水、继续喂养预防营养不良，以及这些措施的重要性。母亲们也应知晓何时带患儿复诊。这些被归纳在治疗方案的四个原则中。



原则一：为预防脱水，给患儿比平常更多的液体


1. 给什么液体：在任何情形下，家用补液应该包括至少一种含盐液体（见下）。应让患儿饮用洁净的水。儿童经常饮用的、母亲认为适合腹泻患儿的和能够遵从医生的建议多给患儿饮用的液体也应该被推荐。

2. 适宜的液体：大部分儿童平常饮用液体都可以使用。适宜的液体可以分成两组：

①含盐液体，诸如：ORS 液、含盐饮料（例如，含盐米汤或含盐酸奶）、加盐的菜汤或鸡汤。

提示：可以教母亲为腹泻患儿制作含盐量约为 3 g/L 的饮料或汤，可能需要多次劝说母亲才会接受。

家庭制作含 3 g/L 食用盐（一平茶匙的量）和 18 g/L 食用糖（蔗糖）的溶液也很好。但其配方经常被忘记、原料无法获得或者添加量不足，因此一般不推荐。

②不含盐的液体，诸如：洁净的水、煮谷物的水（例如，无盐米汤）、不加盐的汤、不加盐的酸奶、新鲜椰子汁、淡茶水（不加糖）、不含糖的新鲜果汁等。

3. 不适宜的液体：应该避免给腹泻患儿一些具有潜在危险性的液体。

特别值得注意：一些含糖饮料能够引起渗透性腹泻和高钠血症。比如：市售含二氧化碳饮料、市售果汁、甜茶。还应该避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液体，例如：咖啡、某些药茶或冲剂。

4. 给液量：一般原则是：患儿或成年患者愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。作为参考，每次稀便后，应给与：

2 岁以下儿童：50 ～ 100 mL（1/4-1/2 大杯）液体；

2 ～ 10 岁儿童：100 ～ 200 mL（一半到一大杯）液体；

更大年龄的儿童和成人：满足他们想得到的量。



原则二：给患儿补锌 10 ～ 14 天（10 ～ 20 mg/日）


不论使用什么配方，可以采用锌糖浆或者药片。一发生腹泻就补锌，可以降低腹泻的病程和严重程度，以及脱水的危险。

连续补锌 10 ～ 14 天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，而且降低在 2 ～ 3 个月内儿童再次腹泻的危险。



原则三：为预防营养不良，继续喂养患儿


腹泻期间和之后，继续给予婴儿常吃的食物。绝对不可以减少食物，而且患儿常吃的食物绝对不可以被稀释。应该继续母乳喂养。这样做的目的是给予患儿能够接受的营养丰富的食物。

大部分腹泻稀便的儿童补液后恢复食欲，而出血性腹泻患儿痊愈期胃口不好。应该鼓励这些患儿正常饮食。

提示：进食后，儿童吸收充足的营养，可以继续发育和增加体重。继续喂养也能加速正常肠功能，包括消化和吸收多种营养素的能力恢复。相反，限制饮食或稀释饮食的儿童体重会减轻，腹泻病程加长，并且肠功能恢复较缓慢。

1. 给予什么食物：给予什么食物应根据患儿的年龄、食物喜好和患病前进食习惯；文化习惯也很重要。一般而言，适合腹泻患儿的食物和健康儿童所需要的一样。下面是一些具体推荐：

奶

①母乳喂养婴儿，不论年龄多大，就应该按需哺乳。鼓励母亲增加哺乳次数和时间。

②非母乳喂养的婴儿应该至少每 3 小时喂一次奶（或婴儿配方奶粉），尽可能用杯子喂奶。

提示：广告中宣称的用于腹泻患儿的特殊配方奶粉是昂贵的和不必要的，不应常规食用。有临床意义的牛奶不耐受极少见。

③混合喂养的 6 个月以下婴儿应该增加母乳喂养。随着患儿病情的好转和母乳喂养增加，应该减少其它的食物（给予母奶以外的其它液体，应该使用杯子而不是奶瓶）。这种情况通常持续一星期左右。婴儿可能转为纯母乳喂养。

提示：常规测试婴儿大便的 pH 值或其中还原物是没有任何价值的。这样的测试过于敏感，经常会指示乳糖吸收减弱，而这样的结果在临床上没有实际意义。

更重要的是要去监测儿童的临床反应（例如，体重增加，一般状况的改善）。当喂奶迅速引起大量腹泻，而且脱水体征再次出现或者恶化，牛奶不耐受才具有重要临床意义。

其它食物

①如果儿童小于 6 个月或能够吃比较软的食物，除牛奶以外，应该给予谷物、蔬菜和其它食物。

②如果儿童大于 6 个月并且还没有被给予这样的食物，应在腹泻发作期间或腹泻停止后尽快提供。

提示：被推荐的食物应是被当地文化习俗所接受、容易得到、能量高并且能提供足够的基本微量元素。这些食物应该被精心烹调、捣碎或磨碎以使它们容易被消化；发酵食物也容易被消化。

奶应该同谷类食品混合。如果可能，应给每份食品加进 5 ～ 10 mL 植物油。如能得到肉、鱼或蛋，应给予儿童。食用富含钾的食物，例如香蕉、新鲜椰子汁和新鲜果汁是有益的。

备注：绝大多数主食不能提供婴儿和幼儿每单位体重足够的卡路里，可通过添加一些植物油改善。

2. 提供食物的量和频率

患儿每 3 或 4 小时进食一次（一天 6 次）。患儿对少量多次喂养比大量少次喂养的耐受性更佳。

腹泻停止后，继续给予能量丰富的食物，并且每天进食次数应该比平常多，至少持续两个星期。如果患儿营养不良，在患儿身高别体重恢复正常前，应一直给予额外的进餐次数。



原则四：如果儿童出现脱水体征或其它问题，立即复诊


如果患儿出现以下状况，母亲应带患儿立即复诊：

开始大量水样便；反复呕吐；非常口渴；进食或喝水差；发热；大便带血；或患儿三天不见好转。




登封市人民医院   杨新军

热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」

幼儿急疹，是婴幼儿常见的疾病，发热 3～5 天后热退疹出，一般在热退后 12～24 小时于面部、躯干等处出现红色斑丘疹，一天可出齐，可持续 3～4 天。期间可伴有眼睑水肿、前囟隆起、咳嗽、腹泻、惊厥等症状。

幼儿急疹无需特殊治疗，预后良好，这是众所周知的。

然而，热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」！因为，还有其他疾病亦可表现为热退疹出，比如：

风疹

风疹发热时间较短，一般发热 1～2 天后出现红色斑疹或斑丘疹，皮疹主要分布于面颊部（最早）、颈部、躯干和四肢等处，一天内可布满全身，但手掌和足底常无皮疹，疹间有正常皮肤。

皮疹多于 3 天内迅速消退，疹退后无脱屑，也不伴有色素沉着。

期间可伴有轻微的卡他症状，无口腔麻疹粘膜斑，耳后、枕部和后颈部可有淋巴结肿大（可有轻压痛）。

传染性红斑

也被称为「第五病」，与细小病毒 B19 感染有关，发热 2～5 天后出现皮疹，但此皮疹比较特别，为面颊红斑疹，亦称为「掌掴面颊疹」，并伴有相对的口周苍白圈，之后躯干和四肢可出现网状或花边状皮疹。

患儿可伴有鼻炎、头痛、恶心、腹泻等，出疹后患儿会感觉身体状态良好。皮疹被认为是免疫介导所致。


图为「掌掴面颊疹」（图片来源于 update）

药物过敏

如果发热患儿在发热期间有用药史，比如有用抗生素治疗，但热退的时候也可能会出现皮疹，皮疹多有痒感，可累及面部、掌部、躯干和四肢近端，以摩擦、受压等部位为多。

皮疹表现形式多种多样，可为红斑、斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹（很少）、猩红热样皮疹、荨麻疹等，皮疹持续时间较长，消退后可有皮肤脱屑。一般会有原发病的相关症状。

急性非特异性皮疹
之柯萨奇病毒感染

柯萨奇病毒 A2、A4、A9、A16 和柯萨奇病毒 B1、B3、B5 等感染可表现为发热，持续时间 3～6 天不等，可伴有上呼吸道症状如咽痛、流涕等。

热退后出疹，皮疹多种多样，可为斑疹或斑丘疹（多见于柯萨奇病毒 A9）、疱疹（多见于柯萨奇病毒 A5、A16）、风疹样或麻疹样皮疹、荨麻疹（多见于柯萨奇病毒 A9），也可为瘀点样皮疹（多见于柯萨奇病毒 A9）等，皮疹一般都无痒感，持续 2～4 天后消退，不伴有脱屑，故不留痕迹。有时候口腔黏膜可见疱疹、溃疡。

需要注意的是，这些病毒感染所引起的皮疹多发生于夏秋季，但不一定都是热退才出疹，皮疹大多情况下是在发热时出现，边发热边出疹，皮疹的性质、形态、数量和分布变化多端，与不同型别的病毒感染有关，也可能与每个人的个体差异有关。

急性非特异性皮疹
之埃可病毒感染

埃可病毒 4 型、9 型感染后症状与上述柯萨奇病毒感染后症状类似，但皮疹多为斑疹或斑丘疹，其中埃可病毒 9 型还可引起瘀点样皮疹。

埃可病毒 16 型感染后可表现为发热，持续时间 1～5 天不等，可伴有咽痛、头痛、肌痛等，但在婴幼儿可能只是比较烦躁、哭闹；热退数小时至 1～2 天可出现皮疹，一般为棕红色斑丘疹，直径约 1～2 mm，多见于面部、颈部、躯干，多时四肢亦有。皮疹一般都无痒感，持续 2～4 天后消退，不伴有脱屑。有时候咽部、口腔颊部、齿龈处也可有黏膜疹。

综上所述，热退疹出的不一定就是「幼儿急疹」。因此，详细的病史询问和仔细的查体是必不可少的。

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