生活实例
沈女士患糖尿病十多年了。近几年,她听信广告,自己买了些所谓的“中药”吃。最近,由于经常觉得心脏不舒服,沈女士到心内科住院治疗。一天深夜,沈女士发生了严重的低血糖,当时血糖只有1.8毫摩/升,第二天一早就因大面积心梗不治身亡。
张先生也是位老糖尿病患者,一直用口服降糖药治疗,很少监测血糖。最近,张先生经常觉得头昏,食欲也很差。他以为是血糖高了,于是自作主张增加了降糖药剂量。当天晚上,吃了一点点晚饭后,张先生觉得不舒服,就早早上床睡觉了。几小时后,家人发现张先生躺在床上不省人事了,赶紧将其送到医院,经检查血糖只有1.2毫摩/升。经过积极抢救,张先生总算捡回一条命。
类似沈女士和张先生这样因低血糖引起生命危险的病例在临床上已经屡见不鲜。
糖尿病患者低血糖标准——血糖低于3.9毫摩/升
对正常人来说,血糖低于2.8毫摩/升,则称之为低血糖。而糖尿病患者,只要血糖低于3.9毫摩/升,即是低血糖。如果低血糖的同时伴有意识障碍,则称为“严重低血糖”。
临床上,经常见到血糖水平很高的糖尿病患者经过降糖治疗后,血糖水平降至正常,但患者出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖的症状。这种有低血糖症状但是血糖在3.9毫摩/升以上的情况,称作“低血糖反应”。
不同水平低血糖表现各异
血糖水平 生理反应或病理表现
低于4.6毫摩/升 体内的降糖激素——胰岛素分泌减少
降至3.8毫摩/升左右 体内的升糖激素如胰高糖素和肾上腺素分泌增多
降至3.0毫摩/升左右 出现心慌、饥饿感、手抖、出冷汗等自主神经症状
降至3.0毫摩/升以下 出现中枢神经症状,早期表现为中枢兴奋,如精神兴奋、胡言乱语甚至癫癎发作,后期表现为中枢受抑制,如恍惚、反应迟钝和无法完成复杂的任务
降至2.0毫摩/升以下 脑电图会发生异常变化
降至1.5毫摩/升以下 出现严重的意识障碍如昏迷
低血糖增加心梗和致死风险
人体对低血糖最敏感的器官当属心脏和大脑。发生低血糖时,由于交感神经兴奋,心肌耗氧增多,易诱发冠心病发作。研究显示,发生低血糖的患者在两周内发生心梗的风险较无低血糖者升高65%,而发生严重低血糖的患者发生心梗且致死的概率也显著增高。此外,葡萄糖是大脑的唯一能量来源,短暂的缺糖即可引起大脑的功能损害,如记忆力减退、注意力不集中,若长时间处于低血糖状态,将会导致大脑永久性损害,表现为“植物人”。
TIPS:6类糖尿病患者容易发生低血糖
●病程长的患者
●消瘦的患者
●有严重肝功能不良的患者
●肾功能减退的患者
●同时合并有腺垂体功能减退或者肾上腺皮质功能减退的患者
●使用胰岛素及磺脲类药物的患者
饮食、运动、药物变化均会导致低血糖
糖尿病患者的血糖受饮食、运动和药物的共同影响,其中任何一个因素发生变化均会导致血糖波动。因此,糖尿病患者在药物使用不当、进食较少、过量运动时均容易发生低血糖。此外,酒精会抑制肝脏糖的生成,抑制胰岛素和降糖药物的降解,所以,糖尿病患者在过量饮酒尤其是空腹饮酒时会大大增加低血糖的发生风险。
最常见的引起低血糖发作的药物是临床上使用最广泛的预混胰岛素,患者一次注射能够控制两餐的血糖,在方便患者降糖治疗的同时,也带来了低血糖的隐患。使用预混胰岛素治疗的糖尿病患者常表现为早、晚餐后血糖偏高,中餐后及夜间血糖偏低,这时,如果增加胰岛素剂量以控制早、晚餐后血糖,就很容易引起中餐后和夜间的低血糖。
预防低血糖的4个关键
1.加强血糖监测上面张先生的案例就是因忽视血糖监测擅自加药而导致的严重低血糖事件。随着糖尿病病程延长、低血糖发生增多,不少糖尿病患者发生低血糖时没有典型的低血糖症状,因此,必须加强血糖监测,以便根据血糖监测结果及时调整药物剂量。一般来讲,糖尿病患者应每1~2周抽一天进行全天血糖的监测,包括三餐前后以及睡前的血糖,如果发生治疗方案的更改或者饮食、运动发生变化,则应随时检测血糖。尤其是血糖控制良好、糖化血红蛋白控制达标在6.5%以内的患者,更要加强监测,警惕未察觉的低血糖的发生。 |
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