医生手记
李大爷居住的社区在2015年时开展了一次大肠癌筛查,那时倪大爷刚退休,属于筛查目标人群。于是李大爷来到卫生院参加了筛查,调查员问了他许多问题,还留了他的大便做潜血检查。一个星期后,街道卫生院电话通知他,请他到省城某大医院做结肠镜检查。李大爷心里“咯噔”一下,难道我得了大肠癌?隔壁张大爷前段时间刚做过结肠镜检查,说是要把一米多长的管子插进肠子里面去,难受得很啊!虽然李大爷十分不情愿,但他还是怀着忐忑不安的心情去了省城医院。
医生给他做了直肠指检,结果什么都没发现。李大爷不禁嘘了一口气,我说我哪来的癌症?谁知医生却告诉他,直肠指检不够,还需要做结肠镜检查。现在直肠癌比以前少,很多大肠癌病人癌的位置比较深,手指摸不到。你年纪这么大,现在大便潜血阳性,有1/4的可能性是肠子里有肿瘤。被医生这么一说,李大爷吓得不敢不做结肠镜检查。果然,在距离肛门100厘米左右的肠子上,发现一个食指指头大小的息肉,经化验证实为腺瘤,且已快恶变了。听到结果后,李倪大爷不禁暗暗庆幸,要是这次不肯做结肠镜检查,等肠子里的肿瘤癌变,我就亏大了!
这是郑州第16医院在开展社区结直肠癌筛查研究时所遇到的一个真实病例。可惜的是,有好些人并不像李大爷那样,尽管大便潜血检查阳性,大约1/2的人还是不肯做结肠镜检查,固执的认为自己不可能有病。事实上,在愿意接受结肠镜检查的人群中,最终发现肠道有病变的为27.3%,其中大部分是肿瘤,而在发现的所有肿瘤中,95%以上是癌前病变或早期癌。通过对早期病变的及时治疗,这些人在治疗后完全可以像正常人一样生活,而假如他们不愿意做结肠镜检查,就可能错过早期发现肿瘤的机会,等待他们的,或许是癌症的无尽痛苦和折磨。
大肠癌是继子宫颈癌和乳腺癌之后,第三个比较适合人群大规模筛查的恶性肿瘤。通过筛查,人群大肠癌死亡率可以明显降低。目前,全世界大约有30个以上的国家和地区在开展大肠癌筛查工作,各个国家筛查的方法不尽相同,但其中最主要的是大便潜血检查和结肠镜检查。下面,简单介绍这些检查方法的特点。
1.大便潜血检查如果大便潜血检查阳性,说明很可能肠子某个部位有微量出血,而引起这种微量出血的原因很多,其中肿瘤是重要原因之一。
不足之处:该方法只能单纯证明肠道有微量出血,并不能确定有没有肿瘤或是肿瘤在哪里。必须做结肠镜检查才能确定是否有肿瘤。
2.直肠指检直肠指检是医生用手指经肛门探察肠道的一种检查方法。在先进的结肠镜设备和技术还不普及的过去,通过直肠指检确诊癌症的较多。
不足之处:由于医生用手指摸到的最长深度不超过10厘米,而人的肠道一般长达150厘米,等于只探察了1/15。另外,过去直肠癌多,结肠癌少,现在结肠癌也越来越多见,而结肠是手指头所无法触及的。
3.结肠镜检查:如今,许多大医院都配有先进的结肠镜检查设备,医生的检查技术也越来越娴熟,结肠镜检查并没有想象的那样可怕。因此,要早期发现肠道肿瘤,只有做结肠镜检查是最保险的。
不足之处:有时,结肠镜检查也有一定的风险,如出血穿孔等。但是,如果单纯是检查性结肠镜而不是摘除息肉等治疗,检查医生又是有经验的医生,则结肠镜检查风险几乎可以忽略不计。相信大家在了解大肠癌筛查带来的好处后,大部分人都会接受结肠镜检查。
需要做结肠镜检查的5类人:①大便潜血阳性的中老年人,一般指40岁以上人群。②曾经做过结肠镜检查发现肠道有息肉的人需要定期检查结肠镜。③近亲属中有人得过肠癌者。特别是多人得过肠癌,建议30岁以后就应开始做结肠镜检查。④有各种肠道症状的人在医生的建议下应行结肠镜检查。⑤50岁以上的老年人可考虑将结肠镜检查列为体检项目之一。
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