大三阳”和“小三阳”是乙肝“二对半”的一种提法，乙肝“二对半”是判断是否感染乙肝病毒或粗略估计病毒复制水平的初步检查，“大三阳”和“小三阳”都是反映人体携带乙肝病毒的一种状态，是乙肝“二对半”的两种不同结果。所谓乙肝“二对半”，是给乙肝标志物五项检测排了队，它们依次是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。通常又把1、3、5项呈阳性称为“大三阳”，又称e抗原阳性慢性乙肝；1、4、5项呈阳性称为“小三阳”，又称e抗原阴性慢性乙肝。无论乙肝“大三阳”还是乙肝“小三阳”，都不能反映肝脏功能的正常与否。
查查你是哪一种？
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
结果
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过去和现在未感染过HBV
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既往感染
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1. 既往感染过HBV
2. 急性HBV感染恢复期
3. 少数标本仍有传染性
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1. 注射过乙肝疫苗有免疫
2. 既往感染
3. 假阳性
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既往感染过HBV，已清除，且已出现保护性抗体
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1. 急性HBV感染
2. 慢性HBsAg携带者
3. 慢性乙肝患者
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1. 既往感染，仍有免疫力
2. HBV感染，恢复期
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"小三阳"，乙肝携带或肝炎活动
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"大三阳"，乙肝携带或肝炎活动
患者的困惑
1. 乙肝“大三阳”比“小三阳”患者病情更严重？
“大三阳”和“小三阳”不能用来判断疾病严重与否。“大三阳”通常代表传染性强，乙肝病毒在体内复制能力较强。反复肝脏炎症发作者容易发生肝硬化，甚至肝癌。“小三阳”通常意味着病毒在体内复制能力较弱，传染性相对不强。然而，许多“小三阳”患者，却因此掉以轻心，不重视复查、检查，一部分患者隐匿性发病，无临床表现，肝实质长期受损程度往往比“大三阳”还重，肝硬化的发生率甚至高于“大三阳”患者。因此无论“大三阳”还是“小三阳”，只要HBV DNA阳性，都建议至少每3个月检测1次HBV DNA和肝功能，根据检查结果决定是否治疗，如符合抗病毒治疗指征，则应该进行抗病毒治疗。
2. 体检发现乙肝“大三阳”，是不是我要得肝癌了？
据统计乙肝表面抗原阳性者较常人患肝癌的危险性高出100倍，婴儿期感染者比成年感染者患肝癌的危险更高。台湾REVEAL-HBV研究表明，基线HBV DNA水平≥10^6拷贝/毫升的患者，在随访13年后导致肝癌的概率高达14.89%；而基线HBV DNA水平在≤10^4拷贝/毫升的患者，肝癌的发生率仅为1.37%；已有肝硬化的患者发生肝癌的概率高达30%。所以防治肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治疗，从而抑制HBV感染和复制，减轻肝组织的损伤，延缓疾病的进展。对35-40岁的乙肝病毒感染者，应至少每半年做1次甲胎蛋白和B超检查；对已发生肝硬化者，应当适当增加检查次数，观察肝脏是否有癌变的情况。特别是HCC（原发性肝癌）的高危患者（>40岁，男性，嗜酒，肝功能不全和已有AFP增高），应每3-6个月检测AFP和腹部B超（必要时做CT或MRI），以早期发现HCC。
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