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放疗的质控,无形却严谨

肿瘤放疗科 · 2019-5-23 20:27:37 · 148329 次点击
本文摘自肿瘤放疗+公众号
坐落于塞纳河畔的巴黎圣母院,始建于1160年,于1260年完工,距今已有760年历史。它经历过战乱,见证过历史的兴衰,这座辉煌雄伟的教堂,是法国乃至欧洲艺术文化的绝对象征。



4月初,我们省肿瘤医院放疗科物理室组织团建活动,去了新密市红石林景区,有幸见识了世界最高的悬崖秋千。秋千高22米,建在悬崖边,甩出去就是三百多米的高空,下面是悬崖深谷,坐上秋千的那一瞬间,就会心跳狂飙、呼吸急促……那叫一个刺激!甚至被网友戏称“甩出灵魂”快感。

巴黎圣母院、悬崖秋千,两者毫无关联,却有着千丝万缕的相似之处:首先,都非常重要,一个是艺术与文化的象征,一个是给人提供非同一般的人生体验;其次,都损失不得,巴黎圣母院的价值无法估量,而人的生命更是无价。

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然而,4月15日晚18:50,巴黎圣母院在一场突如其来的大火中被损毁,给人类文化留下一道无法抹去的伤痛。造成如此严重后果的原因,个人觉得可以从红石林悬崖秋千上找到答案。






其实我是下了很大决心要去荡悬崖秋千,因为太吓人了,但是最终因为年龄(项目规定不能大于46岁)没有体验一把尖叫,在下决心的过程中仔细观察了荡大秋千的整个过程,感叹这个惊险活动的安全措施是如此完善。

且先来看它的操作步骤:

(1)工作人员勾上自身安全带;

(2)两名工作人员一人用专用安全带勾住秋千座椅并拉住,一人帮荡秋千者配置安全捆绑带,将安全钢缆勾住人的身体,将其送进秋千座椅,扣住安全压杠并锁定;

(3)荡秋千结束后,工作人员勾上自身安全带,用专用安全带勾住秋千座椅使其稳住,两名工作人员抓住秋千座椅,第三名工作人员解开安全压杠,拉住荡秋千者脱掉安全钢缆并带至安全区。








对比与思考





据我观察,这个安全措施和操作过程堪称完美:

首先,工作人员保证了自身安全;其次,操作过程中有足够的工作人员保证各个环节的安全,且有明确的分工,又有整体的合作;再次,工作人员训练有素,严格执行操作步骤;尤其是荡秋千过程中的两道安全措施:

(1)秋千安全座椅上的压杠,起到固定住人体的作用;

(2)固定在秋千巨形钢架上独立的安全钢缆,勾住配置安全捆绑带的人体,即使秋千绳断掉,将座椅抛出去,或者是压杠松脱,安全钢缆也会保证人体安全;

最后,从年龄上防范。






反观巴黎圣母院火灾,法国是发达国家,防火措施完善,为什么还会发生损失严重的火灾,而且没有及时发现、及时扑灭?从结果判断,一定是防火措施的制定或执行的某个环节出现了问题,特别是在对存在多种几百年的材料进行重新装修的特殊状态,是否制定了特别的防范项目、执行特别的防范措施等,总归是人为因素,造成了巨大的人类文化损失。



甚至包括仅仅因为迎角传感器故障,就造成几百各无辜生命消失的波音737-MAX事故,仍是产品质量控制没做好,流程质控出现问题。如果它们具备红石林悬崖秋千这样严密的安全保证、严格的质量控制措施,就可以避免重大损失。


放疗的QA与QC


总结来说:

红石林悬崖边22米荡秋千活动,有严谨的质量保证措施,并严格执行质量保证的流程,以绝对保证人的生命安全,就是我们放疗物理师经常提到的QA/QC。

我们都知道,放射治疗是恶性肿瘤的三大治疗手段,特别是随着计算机技术、医学影像技术、人工智能等技术的快速发展以及与直线加速器的全方位融合,出现了许多划时代的放疗技术:

如:图像引导放疗、呼吸引导放疗技术、容积调强放疗、无均整器照射技术、立体定向体部放疗、立体定向放射外科、电磁导航放疗技术等等。

这些先进技术的规范应用使癌症患者得到良好的治疗生存时间、很小的治疗毒付作用,也使放射治疗在整个恶性肿瘤的治疗位置相比其它手段已处于越来越重要的地位。


很多人有疑问了,放射线治疗癌症效果很好,那么射线是怎么产生的呢?怎么保证依照我们的要求照射癌细胞呢?

射线是从医用加速器产生的,医用直线加速器是一种比较复杂的大型医用没备。涉及诸多学科和技术,加速器物理、核物理、电工学、电子学、自动化控制、电磁学、微波技术、机械、精密加工、电子计算机、制冷、流体力学等等,若想让加速器产生的射线准确照射到癌细胞,需要上述这么多技术配合默契,需要一系列的方法和手段保证所有技术的正常、准确运转---放疗设备质量保证和质量控制(QA/QC),这些工作由谁做呢?在放射治疗专业有一个专门岗位做这个事情---放疗物理师。





射线照射到人体后需要调整剂量分配,这样就可以足量照射癌细胞,不照射正常器官或少照射正常器官,这也是一个非常精细复杂的技术---病人剂量质量保证和质量控制,这些工作由谁做呢?放疗物理师。

当然,放疗物理师还有其它重要岗位工作,这里主要讨论质量保证和质量控制。



国家法规定义放射治疗是职业病危害严重类放射诊疗建设项目。如果,放疗质量保证和质量控制没做好(没规范实施)会产生很严重的后果,主要体现在照射不准确——位置不准确,剂量不准确:

(1)肿瘤细胞杀不完,杀不完会复发、转移。

(2)正常器官会受到高剂量照射,产生较大的毒负作用,甚至会危及生命。

如果巴黎圣母院的防火措施足够到位,如果能把小火扼杀在点燃之时,就不会有这样的悲剧。 

如果波音737-MAX客机的迎角传感器质量保证到位,就不会损失几百生命。

如果我们放疗质量保证和质量控制做到位,患者会在较好的生活质量的前提下多生存很多年。



小知识:

QA(质量保证)为得到满足一定的目标和质量需求而制定的所有计划以及保证计划的执行具有足够可靠性所必须的措施与标准。

放射治疗QA,包括整个放疗过程所涉及的设备、执行方式和参与人员的规范标准,保证放疗过程的精确性要求,避免出现差错。通俗讲就是整个放疗过程中的各个环节需遵循国家标准和国际标准。

QC(质量控制)则是为保证达到QA标准而对实际工作质量进行的规范化测量、与标准进行比较和对工作过程进行的修正,通俗讲就是为保证达到QA标准所采取的各种方法和一系列必要措施(在ISO8402中的定义:为达到品质要求所采取的作业技术和活动)。


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一天不看智慧登封,都不知道登封发生了什么。。。
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