相信每一位患者朋友都曾经在住院前做了好多检查，认为花费了很多金钱，“耽误”了好多时间，付出了很多精力，然而入院后治疗前又要做一部分检查，而治疗却没能很快开始。很多人对这个事很有看法和意见。
那么下面我就以胸部放疗里的食管癌和肺癌为例，来说说放疗前都需要做哪些检查，为什么要做？都有什么作用？
一、 血液学
1. 血常规：三大常规之首，不仅是放化疗，更是治疗各种疾病之前务必要查的常规中的常规。明确是否有感染、贫血、血小板异常等，是否有骨髓造血功能的抑制，鉴别排查其他血液系统疾病，也可以发现许多其他全身性疾病的早期迹象。
2. 生化全项：全面反映身体肝肾功能、胆道系统、脂类代谢，血糖、电解质水平，离子水平，免疫系统，心肌系统等全身多个脏器系统状态和机能。
3. 凝血功能：反映机体有无凝血系统的功能异常，可有效评估鉴别出血性疾病，血栓性疾病（如肺栓塞等）、肝脾功能、DIC等疾病；还可监测抗凝药物疗效、预测肿瘤进展活动状态等等。
4. 肿瘤标志物：肿瘤科最为常规的检查，辅助明确肿瘤诊断，判断肿瘤活跃状态，监测肿瘤治疗效果。
5. 病毒指标：排查国家法定传染病，排查和防控传染性疾病。
6. 血气分析：分为动脉和静脉，诊断低氧血症、酸碱平衡、早期呼吸衰竭，对有喘憋症状或基础肺功能差的病人治疗中需要量化呼吸困难指标时有重要意义。
二、 尿便常规
1. 尿常规：三大常规之一：鉴别和诊断泌尿系感染、肾脏疾病，糖尿病，血液病，肝胆疾患等的重要检查。
2.便常规+潜血：三大常规之一：鉴别和诊断消化道感染、寄生虫和消化道溃疡和出血，以及肝胆系统疾患等等。
总言之，三大常规对于初步了解人体全身系统各病变和健康状况非常重要；在治疗前检查，可助于排查基础疾病和治疗过程中的各种隐患。
三、 胸部CT
对于胸部肿瘤患者，可较为全面明确肿瘤的位置、大小，长度、病变范围、密度、与周边脏器或正常组织关系等，从而确定肿瘤的临床分期，供医生判断和选择治疗模式。在没有禁忌症的前提下，建议使用增强技术扫描，更加清晰。其中，食管癌患者，由于其肿瘤发病生长特点，建议在胸部CT基础上加做颈部和腹部CT，可更好的发现和排查区域外脏器和淋巴结转移情况。
四、 胸部核磁
肺癌中有部分患者肿瘤可能已经侵及骨性结构和软组织，部分患者因肿物压迫气道已经出现肺段或肺叶的不张，这些情况都建议做胸部核磁共振检查，可以较CT更为清晰的分辨病变与周边组织的界限和关系。
五、 腹部CT/超声/核磁
并不是做了腹部CT者就不需要行腹部超声，有些病变需结合两个检查方可确诊。食管癌和肺癌均容易出现腹膜后淋巴结和肝脏转移，尤其肝脏的病变，如囊肿、血管瘤等，有时与转移瘤难以鉴别，需要进一步行核磁检查明确。
六、 脑核磁
脑核磁检查是发现脑转移瘤检查中的金标准，其与CT甚至PET-ct相比，具有不可替代的意义，可提前CT几个月到半年发现小于0.5cm的转移瘤。根据肺癌脑转移的高发生率，脑核磁肯定是必不可少的。虽然食管癌脑转移发病率较低，但均建议尽量做。对于明确疾病分期从而选择治疗模式具有非常重要的意义。
七、骨扫描
和脑核磁一样，骨扫描对于发现骨转移瘤的位置、大小、范围、数量等均有除了PET-CT以外的其他检查不可取代的优势。对于临床分期和治疗方式的选择具有重要意义。
八、气管镜或食管镜
不仅可以腔镜下肉眼了解病变实际情况，包括位置、大小、侵犯范围等，最重要的是，腔镜是取得活检病理标本的重要手段之一。目前，鉴于地方医院与专科肿瘤医院在诊断策略上的差异，即使在地方做过了该检查也均建议在我院重新做。
举个例子：食管癌患者往往有的是多灶病变，我们的胃镜检查中包括碘染这一项目，可发现早期原位癌和重度不典型增生的病灶，地方医院或非专科医院往往会漏查，发现不了这部分病灶，从而导致未进行规范有效的处理而使得整个治疗结局发生不同。
腔镜检查里面还有一个很重要的检查叫食管腔内超声，或叫超声内镜。通过超声探头在内镜下检查肿物侵润的深度、和周边脏器组织的关系等，对判断临床分期非常有价值，是判断能否手术和放疗的重要参考依据。食管癌可疑侵犯气管者，也建议同时行气管镜检查，对于判断隆突水平以上，靠近主或支气管的病灶及转移性淋巴结是否侵犯气管，十分重要。可预测是否有气管瘘和大咯血的风险。从而影响整个靶区设计和剂量调整。
九、病理报告
病理是最终诊断的金标准，毋庸置疑的重中之重。注意，有些地方做好了活检病理应在我院的病理会诊门诊进行复阅，毕竟由于地域医疗水平差异，发生病理异议的案例并不少见。
十、PET-CT
作为目前世界上最全面的检查项目，其能够直接通过肿物的代谢情况而发现全身各处病变的能力是相当强大的。在发达国家已是作为常规检查手段。不过近年来也由于其对炎症、肉芽肿性病变、低度恶性（低代谢）病变、小病变的难以鉴别和模棱两可，不得不让临床医生对其使用更加审慎。高昂的检查费用也是在临床中需谨慎使用的原因之一。建议根据医生的指导推荐，并结合自身经济实力合理选择。
十一、浅表淋巴结超声
锁骨上、颈部、腋下、腹股沟淋巴结区域均是各种肿瘤发生转移的常见路径，对于可疑的淋巴结肿大，及早发现和有效鉴别诊断，直接决定患者临床分期和治疗方案选择，必要时必须进行淋巴结穿刺活检，并等待病理/细胞学结果明确性质。
以上的这些检查，已经可以让临床医生初步确定患者该采取什么治疗模式。而选择放疗/同步放化疗的患者，还要有几项检查需要进一步完善，欢迎期待
![放疗前的检查太重要了(上)1604 作者:肿瘤放疗科 帖子ID:304632]( "放疗前的检查太重要了(上)1604 作者:肿瘤放疗科 帖子ID:304632")
|
|
