“癌”到无力？你该注意了

许多肿瘤患者会经常感觉上楼没力气，容易瞌睡，失眠健忘，浑身无力，尤其是在炎热的夏季，总感觉筋疲力尽，老是想躺着，那么此时你应该注意了，这有可能就是癌症相关性乏力。

根据美国国立综合癌症网络指南的定义，癌症相关性乏力是一种令人痛苦、持续性、主观的疲劳感觉，伴有身体、情感和(或)认知功能的疲惫，与癌症及癌症治疗有关而与近期活动无关，并且干扰正常生活1。

绝大多数肿瘤患者均会出现乏力？

乏力在癌症患者中有较高的发生率，60%-100%的癌症患者有不同程度的乏力症状，尤其是正在进行积极抗肿瘤治疗的患者发生率较高，据统计，癌症相关性乏力发生率为90.21%，中、重度乏力为77.97%1。

乏力在肿瘤患者中较为常见，到底是什么因素会导致乏力呢，让我们一起来了解下吧。

为什么会出现乏力？

癌症相关性乏力的发生机制尚不明确，是一个复杂、多因素的过程，可能与肿瘤本身及其治疗有关，或者与潜在的基因倾向有关，或者与伴随的身体及精神疾病有关，或者与行为和环境因素有关。其相关的病理生理因素主要包括以下几方面：

肿瘤自身因素：我们都说肿瘤是个“坏东西”，因为它会让我们产生一些不舒服的症状，而乏力就是其中之一。

（1）   晚期肿瘤患者出现的恶液质（亦称恶病质，是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质）、疼痛、贫血、营养及能量代谢异常，供给不足易产生疲劳乏力等症状。

（2）   神经内分泌异常，例如下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱、甲状腺功能减退，导致调节能量和物质代谢的甲状腺激素分泌减少，能量供给不足，出现乏力。

（3）   炎症调节因子失调，过多的释放炎性因子作用于神经系统及内分泌系统，免疫系统激素稳态改变，产生慢性炎症反应，从而导致乏力的发生。

（4）   患者心理因素的变化，如抑郁、紧张、悲伤等，消极情绪使得感情上疲惫不堪。

（5）   褪黑激素分泌以及睡眠节律紊乱，褪黑激素可改善睡眠质量，若分泌紊乱，则会引起睡眠节律失常，导致乏力产生。

  抗肿瘤治疗也可能出现乏力等不良反应：

（1）几乎所有的抗癌治疗都能引起不同程度的乏力。例如：治疗引起的甲状腺功能减退或治疗引起其的他副反应（恶心、呕吐等）造成食欲不振等因素，均可引起乏力。

（2）抗癌治疗所致的乏力常与接受抗癌治疗的种类及强度密切相关。例如，密集化疗及高强度化疗患者的乏力症状常常较严重。

（3）镇静、镇痛药物可抑制中枢神经系统兴奋，传递到各器官或组织的兴奋信号减少，导致乏力症状加重。
肿瘤自身因素引起乏力的可能性极大，而药物治疗则有可能加重了乏力的严重程度。由于乏力是患者的主观感受，诊断和评估乏力的工具相对复杂，因此患者自行筛查评估乏力的可行性较差。患者可提供对乏力的描述及自我感受供医护人员作为参考来判断乏力症状。
了解医生对乏力的评估筛查1

美国国立综合癌症网络指南建议所有患者都应在首次就诊时接受乏力筛查，判断是否存在乏力以及乏力程度。如果存在中、重度乏力，则进一步评估并进入干预阶段，最后是重新评估，从而开始动态筛查和处理的循环过程，并定期根据临床需要再次进行筛查。目前主要通过病史、体检、相关实验室数据，与亲属及陪护的交流，以及使用标准评估工具来评估乏力。

乏力虽为癌症患者常见症状，但许多人对其都缺乏足够的认识，以至于临床上很容易被忽视，严重影响患者的生活质量。当然，癌症相关性乏力是可以治疗的，患者及家属也无需过分担心。

患者乏力，如何应对？

乏力的一般性干预处理2包括能量储备和分散注意力。能量储备则是根据患者的体力状况，制定相应日常能量储备计划，维持休息与活动的能量平衡。如顺应“日出而作、日落而息”的时序，制定规律的日常作息时间。上午9点钟往往是精力充沛的时间，可安排一项活动，如散步。对于严重乏力和体力差的患者，适当增加休息，将消耗体能高的活动安排在精力最充沛时候，必要时委派他人给予帮助，或借助工具进行体能活动。分散注意力的主要方法是娱乐活动。鼓励乏力患者根据自己的喜好，选择自己喜好的娱乐活动，例如听音乐、阅读、社交及游戏等。

乏力的特殊干预处理包括药物与非药物两类方法。

药物治疗

中、重度癌症相关性乏力患者有可能从药物治疗中额外获益，尤其是生活质量或日常生活能力受损的患者。常用药物如下：

非药物治疗

1.音乐放松疗法：音乐优美的节奏和旋律可以引导患者进入一个轻松愉快的境地，以达到稳定情绪、振奋精神的作用，提高应激能力。解除疲劳的音乐可选择《矫健的步伐》、《锦上添花》、《假日的沙滩等》。

2.选择合适自己的锻炼方式：接受抗肿瘤的患者不论在治疗期间还是在治疗结束后进行运动，均可以从乏力、器官功能、抑郁或者其他症状中获益。日常锻炼可以提高器官功能，从而减少能量消耗。患者可根据自身情况选择散步、太极等一些较为和缓的运动。

3.调整睡眠：失眠和过度睡眠等睡眠障碍，都可能加重乏力。睡眠干预治疗措施包括——调整睡眠(规律起居时间，睡前避免饮咖啡及刺激物)；节制睡眠(避免长时间午睡，适当限制上床睡觉的时间)；建立诱导睡眠的良好环境(例如，睡眠时房间黑暗、安静、舒适)。

4.注意补充营养：癌症和癌症治疗可能干扰饮食摄入,饮食不足的患者易出现营养不良的情况。应少量多次进餐，保证足够的热量。维持水电解质平衡对于防治乏力也是必要的。

5.康复治疗：注意力疲劳是乏力的一个方面, 定义为在应激或劳神的状态下集中精力的能力下降。可通过一些干预治疗进行恢复，如观察鸟类和坐在公园中体验自然环境对癌症患者将有所帮助。

6.心理干预：研究发现减少应激, 给予癌症患者更多的心理支持可以降低乏力水平。因此患者身边的人应加强对癌症患者的心理关怀，鼓励患者走出消极情绪，帮助培养乐观的心态。

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