肿瘤治疗是一门精准的艺术
随着筛查技术的进步、治疗手段的丰富和用药方案的更新，肿瘤治疗正逐步进入精准医学时代，为了给患者更为个体化的治疗方案及策略，医学界开展了More or Less的大力探索，并引发了诸多问题的争议及讨论。例如IDEA研究是否提示结直肠癌辅助治疗3个月疗程更优？对局部进展期直肠癌（LARC）术前单纯化疗能否取代放化疗？如何选择Watch & Wait策略的合适人群？
教授认为IDEA研究是一个时代的产物，其优点在于采用了循证医学上的人海战术，但多中心、大样本量、长随访时间的研究设计能否转化为有借鉴价值的临床证据还有待商榷。治疗时间长短调整的核心始终在于选择合适的病人，目前对于Ⅲ期结肠癌还需要更多研究去明确其分子分型、左右半结肠及MMR等差异。同样的，FOLFOX（氟尿嘧啶，亚叶酸钙，奥沙利铂）或和CAPOX（卡培他滨，奥沙利铂）方案之间的区别尚不明确，未来应做更多的考量和研究。
对于Watch & Wait策略，张俊教授表示观察等待并非不作为或单纯的放弃，其核心问题在于观察，如果患者的手术难度相对较低，且能够达成较好的功能保障，可以选择Watch & wait策略。而这给我们带来了完善判效体系的巨大挑战，所以未来如何客观准确的评估临床完全缓解（cCR）值得特别关注。
教授指出，IDEA作为肠癌领域迄今为止最大样本的研究，虽然在整体设计及质控方面存在一些问题，但确实值得我们关注和讨论。它对于临床实践而言，可以说是启发大于结论，对于我们之前一直坚持了多年的标准方案，开始去做更多的思考和探索。
而在术前单纯化疗能否取代放化疗和Watch & Wait策略方面，蔡教授表示，化疗可能是未来的趋势，但目前临床采用的新辅助化疗方案比较难让患者达到cCR，所以新辅助化疗、同步放化疗、长程和短程放疗、以及Watch & Wait都是目前在思考和探索的方向。
教授说：“今天要讨论的题目非常有趣，它们都没有明确的结论和定义。但其实，任何治疗策略的问题都体现了肿瘤治疗的艺术，到底该如何排兵布阵和优化方案？在时间、方案及策略的整合布局中，我们要做的或许是在遵循证据的同时不默守陈规，既重视疗效、关注疾病，也重视毒性、关注宿主。”
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