我们随访的目的是尽可能早期发现肿瘤的复发和转移;一旦发现复发、转移,会及时干预治疗,争取更长的生存期,更高的生活质量。
但是,是不是为了达到这个目的,意味着我们要穷尽所有的高科技检查手段,比如腹部、盆腔、胸部增强CT、肿瘤标志物化验、全身骨扫描、生化检测、肝肾超声等,时不时得对身体进行“大扫描”,才能不使任何一个细小的癌肿漏网呢?
目前,国外有很多临床研究,随访中使用了很多检查手段来监测肿瘤的复发转移情况,通过和对照组进行比较发现:过多的强化检查发现远处转移、复发的概率极低,大多数乳腺癌复发是通过患者的临床症状发现的。
通过强化检查,即使能够在临床症状出现之前筛查出肿瘤复发,但是提前进行治疗干预,患者的生存获益不超过1个月。可见,即使我们做大量的检查,即使偶有发现,这种提前发现并不能带来最终的获益,因此这些检查是没有多大临床价值的。
我们通过随访、复查,主要是为了检测局部复发、发现对侧乳腺新发癌、及时检测保乳术后同侧乳腺肿瘤复发的情况、对子宫内膜癌早期发现,由此早期发现早期干预,可以达到治愈的目的,从而改善生存。而通过病史询问、临床体检和乳腺摄片(乳腺超声)就可以达到上述目的。
按照国际的标准,我们这样做
在患者完成了初始治疗的前3年,每3-6个月进行一次检查,包括癌症相关的病史、身体检查和乳腺检查(X线、超声),第4-5年,每6-12个月一次,5年过后,每年检查一次。
行单纯乳房切除术或者保乳术的患者,每年要进行一次乳腺钼靶X线检查。除非患者具有乳腺癌高复发风险,否则不推荐常规行乳腺MRI检查。假如患者没有出现相应症状,不建议常规进行血液学及钼靶以外的影像学检查。
注意乳房自查,及时发现乳腺癌复发的征象,如:胸部出现新的肿物,胸部皮肤改变,乳房形态改变等。对于激素受体阳性的患者需要坚持服用内分泌药物。
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