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甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒都显示阴性，他却是肝硬化还可能遗传
中原医生
中原医生
03-13 23:30
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——梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
阅读提示：选择本文是考虑关注本号的读者里医务人员比较多，也许可以给同行提个醒。
今天，是我的门诊日，下午的时候，从门外走进来一位个子不高，有些消瘦的男病人，由他的太太陪同，带着个两岁左右的小孩过来看诊。坐下来之后， 他说，我是通过你的学生小陈介绍过来的。我想起来了，前几天，我曾经的学生小陈和我说过，她的一位朋友有肝硬化，想让我亲自看看！
我接过患者递过来的其他医院的检查结果，一边仔细阅读，一边详细询问他的患病经过。他告诉我：“我也不知道我从什么时间开始害病的，去年，我曾经在郑州某三甲医院就诊，在那里住院治疗，那里的医生给我诊断为肝硬化。”
我问他：“你是什么原因引起的肝硬化？有过乙肝吗？有没有输血献血和手术史？有没有丙肝史？”
患者告诉我都没有！我继续阅读患者带来的检查结果，显示他的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒、非嗜肝病毒都是阴性。胃镜显示食管静脉轻度曲张，血常规显示白细胞减少，血小板减少，肝功能有异常。根据肝功能减退症状群，门脉高压症状群，脾亢，这个患者的肝硬化诊断应该可以确立！
甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒都显示阴性，他却是肝硬化还可能遗传
按照临床思维，肝硬化的原因包括：1.病毒性肝炎；2.酒精性肝病；3.药物和毒素；4.脂肪肝和营养不良；5.寄生虫病；6.循环障碍；7.遗传和代谢性疾病；8.自身免疫性疾病；9.不明原因的隐源性肝硬化等！对照这些原因，那家患者住院治疗的大医院还缺少了什么没有考虑？我也和患者介绍了，医生很笨，简单的肝硬化，有长期的乙肝病史，谁都会诊断！如果不是这样简单的，就只能一个一个确诊或者排除！我认为那家医院没有排除遗传代谢病，没有排除自身免疫病，也可能没有排除循环性疾病，所以，我仔细询问患者有没有锥体外系的表现和家族史。这患者并没有特殊的表现！因为我曾经见过六十多岁的患者还是肝豆状核变性的先例，我还真的不敢排除这个患者。所以我就给患者开了眼科会诊查K_F环，彩超查肝胆胰脾和肝静脉，下腔静脉血管检查。还开了自免肝抗体检查。
不到下班的时间，患者回来了，眼科检查发现可疑KF环阳性，这个患者很可能就是肝豆状核变性，一种铜代谢障碍性遗传疾病。患者还需要进一步检查血清铜，铜蓝蛋白，大脑磁共振，尿铜等检查。如果确诊，他就可以使用针对性驱铜治疗和无铜饮食，同时，我也建议他们给他们的两个孩子检查，万一有遗传，赶在发病之前给孩子无铜饮食，并且针对性使用驱铜药物青霉胺，就可以预防孩子发展成肝硬化！
这就是我今天看诊的过程，通过这个患者的诊断，你们体会到临床思维的魅力了吗？
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热门评论
吴平方
乙肝患者战友们参加乙肝患者联盟购药中心恩替卡韦五十，阿德福韦脂四十元此建议评论。
9
冰川22249669
有责任心点个赞先！若不是熟人介绍还给往下查不？上家医院为啥不查血清铜？
4
打开今日头条, 查看全部14条评论
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