妊娠合并糖尿病不仅对孕妇有许多不利影响，对胎儿同样可造成严重危害。
(1)宫内死胎：由于孕妇长期高血糖可导致严重血管病变，降低胎盘对胎儿血氧的供给，而且母体高血糖造成的胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧增多，引起胎盘供胎儿血氧量下降，胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内;尤其当孕妇血糖未得到很好的控制而并发酮症时，孕妇血中酮体可通过胎盘达胎儿体内，减少血红蛋白与氧的结合，胎儿出现酸中毒，死亡率明显增加。死胎常发生在孕末期36周以后，38周后更容易发生。
大量研究资料及病历资料统计分析显示，由于孕期严格控制血糖及晚期加强胎儿监护，宫内死胎的发生率明显下降，已达正常妊娠水平。目前糖尿病孕妇血糖控制的理想范围应是空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L。
(2)胎儿畸形：研究显示，妊娠前3个月是胎儿各重要脏器形成的最关键时期，若该阶段孕妇高血糖未发现或未得到很好的控制，可导致胎儿的严重结构畸形发生，动物实验发现高血糖和酮体均影响胚胎的形态发育并在致畸方面具有协同作用。高血糖引起的高渗透压和体内过量葡萄糖诱发了多羟基化合物通路，致肌醇代谢异常改变，从而损坏胚胎卵黄囊细胞的结构发育与功能，进而影响营养物质传递。高血糖还常伴有生长介素(somatomedins)抑制因素增加，花生四烯酸功能异常。所以，在孕3个月内未控制血糖尤其孕4～8周血糖大幅度波动，会直接影响胚胎细胞的增殖，使胚胎发育受损。除此之外，孕妇高酮体血症、血管病变、多种维生素和锌离子、镁离子、叶酸缺乏也与胎儿畸形密切相关。当然，口服降糖药物的使用造成胎儿畸形的可能也不排除。
据统计，妊娠合并显性糖尿病时胎儿畸形率可达4.0%～12.9%，明显高于非糖尿病孕妇的2%左右，胎儿严重畸形为正常妊娠的7～10倍，是造成围生儿死亡的重要因素之一。
胎儿畸形常为多发畸形，常见畸形种类如下：
①中枢神经系统畸形：最常见，如无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脊柱裂和前脑无裂畸形等。
②心血管系统畸形：主要为大血管错位，房间隔缺损与室间隔缺缺损，单心室等。
③骨骼系统畸形、肺发育不全、内脏逆位：常见有尾部退化(caudal regression)综合征。
④泌尿道系统：多表现为肾发育不全、多囊肾等。
⑤消化系统：肛门及直肠闭锁等。
随着人们对糖尿病认识的逐渐深入，显性糖尿病患者若血糖控制正常后再妊娠、维持早孕血糖在正常范围，先天性畸形率可下降至1%～2%。当然随着研究方法的不断改进，人们期望能获得一种能预测先天畸形发生的物质。目前的临床观察表明，HbA1c 升高可能与胎儿畸形发生有密切关系，具体资料有待进一步研究。
由于妊娠期糖尿病代谢异常主要发生在妊娠中晚期，此时胎儿器官发育已完成，所以不增加胎儿畸形的发生率。
(3)巨大胎儿与胎儿生长受限(fetal growth restriction。FGR)：巨大胎儿的发生原因在上一节中已作了阐明。胎儿宫内生长受限(FGR)发生率极低，多见于严重糖尿病并发血管病变时，或者孕期血糖控制过低造成低血糖，均会影响胚胎形态发育，引起胎儿发育迟缓，常与胎儿畸形并存。在妊娠期糖尿病孕妇，FGR发生率极低。
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