找工作,招人才,上智慧登封招聘网

老人跌倒你在家吗?

消化内科二病区 · 2017-1-23 16:06:58 · 1304 次点击
导语
随年龄增长,老人容易出现跌倒的情况,甚至失去意识。这时如果有看护人对当时情况的回顾,对于医生的诊断会非常有帮助。
病史
男,75岁,因头晕,在家属陪护下到医院就诊。
患者在此次病发后半小时,仍感觉不适。患者过去身体状况良好,6个月前开始出现跌倒的现象。患者跌倒时失去意识,但自己并不清楚失去意识的时间。其他情况,患者感到头晕必须要坐下来,但并没失去意识。跌倒多在患者用力时发生,只有一两次是在要坐下来时跌倒了。患者在跌倒后一般需10-15分钟来恢复。
患者独自居住,所以没有人看到。只有一次患者的孙女看到他跌倒了。孙女立刻打了急救电话。当时患者皮肤非常苍白且一动不动,孙女都以为患者已经死了。到医院时,患者已经完全恢复,院方告知ECG和X光片检查均正常,患者出院。
患者无胸痛或心悸病史。有痛风和尿频,诊断为良性前列腺肥大,没有进行治疗。患者偶尔因痛风服用布洛芬。5年前戒烟。每周饮酒50-100ml。过去出现的头晕和晕厥的症状和喝酒没有关联。无相关家族病史。曾经的职业为电工。
查体
患者面色苍白,血压96/64 mmHg。心率33次/min,有规律。无心脏杂音。颈静脉压测量值在胸骨角上超过3cm,颈静脉压搏动间断不规则增强。无下肢水肿。除左足背动脉,外周脉搏可触及。患者呼吸系统正常。
患者心电图如下:

Question & Answer
患者发病晕倒的可能病因是?
ECG提供了哪些信息?

晕倒的可能原因:患者发病和坐立姿势的关系可能性不大。头晕和失去意识这两种情况在患者身上都出现过。孙女看到的那次晕倒和失去意识相关可能性大。
ECG显示:ECG表明患者脑供血不足的情况和心律失常相关。尽管缺少其他相应的症状,但心律失常为病因的可能性很大。当心脏输出和血流返回时,应有明显的面色转红。
孙女看到的跌倒,患者第一次入院时的正常心电图和X光片并没有显示间歇性传导阻滞。这次患者的症状比上次较轻,但心电图显示为完全(三度)房室传导阻滞。心率33次/min。这种失去意识的症状称为Adams-Strokes综合征(阿-斯综合征),由瞬时停搏或自限性传导阻滞导致的快速性心律失常引起。
尽管失去意识跌倒的情况只间断出现过几次,现在患者已经发展到完全房室传导阻滞。如果病情恶化,减缓的室率使心脏输出量下降,进一步可导致疲乏、用力时头晕,甚至心衰。传导阻滞伴逸搏心律可能是患者晕厥的病因。

ECG心电图显示完全的房室传导阻滞,箭头标出P波
此外,颈静脉波动图检查发现颈静脉压搏动不规则增强是大炮a波(cannon a-waves )。大炮a波见于房室分离,它是由心室收缩引起三尖瓣关闭,同时心房收缩,右房腔血液逆流形成。同时第一心音会强弱不等(大炮音)。
鉴别诊断
一过性失去意识的原因可分为神经和血管两方面因素。有目击者对于鉴别诊断是非常有帮助的。神经方面有各种原因导致的癫痫,通常还会有其他相关的明显特征。血管因素可分为局部或整体因素导致的脑供血不足。
局部血流下降可发生在短暂性脑缺血或基底动脉供血不足。全身供血不足,通常表现为面色苍白,可由心律失常、体位性低血压或血管迷走神经性晕厥导致。
治疗
植入心脏起搏器。如果为完全心脏传导阻滞,但心律稳定,应立即安排永久性心脏起搏器植入的手术。手术可选双腔起搏模式,DDD 房室全能型起搏,房室感知触发,心室感知抑制。或选择单腔起搏模式VVI,此模式的工作方式为心室起搏、心室感知,感知心室自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放。
如果对于患者的逸搏心律存在疑问,可立即植入临时的起搏器。
关键点
患者如果有一过性失去意识的症状,有在场目击者(陪护人)的回顾对于鉴别诊断非常有帮助;
常规查体和ECG不能排除严重的间断性心律失常;
颈静脉压搏动间断不规则增强常为完全房室传导阻滞所产生的大炮a波。
个人签名:
一天不看智慧登封,都不知道登封发生了什么。。。
8 条回复  
泌尿外科 小学三年级 2017-1-23 19:09:06
老人跌倒你在家吗?5865 作者:泌尿外科 帖子ID:199557 老人跌倒你在家吗?5276 作者:泌尿外科 帖子ID:199557 老人跌倒你在家吗?8518 作者:泌尿外科 帖子ID:199557
内分泌科 小学五年级 2017-1-23 19:41:33
老人跌倒你在家吗?2076 作者:内分泌科 帖子ID:199557
内分泌科 小学五年级 2017-1-23 19:41:37
学习
眼科 小学二年级 2017-1-23 22:45:55
老人跌倒你在家吗?9680 作者:眼科 帖子ID:199557
ct室 小学三年级 2017-1-24 09:25:23
学习了
ct室 小学三年级 2017-1-24 09:25:26
了解了
颈肩腰腿痛科 小学二年级 2017-1-29 19:50:33
学习
颈肩腰腿痛科 小学二年级 2017-1-29 19:50:37
老人跌倒你在家吗?9679 作者:颈肩腰腿痛科 帖子ID:199557 老人跌倒你在家吗?2837 作者:颈肩腰腿痛科 帖子ID:199557 老人跌倒你在家吗?6234 作者:颈肩腰腿痛科 帖子ID:199557
您需要登录后才可以回帖 登录
返回顶部