越来越多的证据显示，新辅助放化疗（nRCT）联合手术的治疗模式比单纯手术更能改善食管癌患者的预后。但是由于存在对手术并发症及术后生活质量降低的担忧，并非所有的患者行nRCT后最终都能接受手术治疗。《Diseases of the Esophagus》杂志发表了中国台湾医生的一篇回顾性研究，分析了nRCT后达到临床完全缓解（cCR）但拒绝行手术的食管癌患者，接着行巩固性放化疗后的生存情况。结果显示nRCT后达到cCR但拒绝行手术的食管癌患者，复发率约为60%，且局部复发是最常见的复发类型；nRCT后内镜检查的结果可作为局部复发的预测因素。
目的：分析nRCT后达到cCR但是拒绝行手术的食管癌患者行巩固性放化疗后的生存情况，主要研究指标包括：生存率，复发模式和复发的危险因素。
方法：共入组73例nRCT后达到cCR，适合手术但拒绝行手术治疗的食管癌患者。nRCT后4-6周对病情进行重新评估。cCR的诊断是依据CT、PET及内镜的检查结果。其中内镜下CR的表现分为三种：疤痕、其他异常发现和正常粘膜。拒绝行手术治疗的患者接受巩固性放化疗，使总的放疗剂量达到60-65 Gy。
结果：行巩固性放化疗的患者的5年OS为39.6%（中位生存时间：46.77月），与nRCT后达到cCR且接受手术治疗的患者的5年OS类似（41%, P=0.91）。44例（60.2%）患者出现肿瘤复发，局部复发是最主要的复发模式（n=35）。35例局部复发的患者中，6个月、1年和2年的复发率分别为34.3%、77.1%和91.4%。11例局部复发患者（34.37%）接受挽救性食管切除术，其中6例为R0切除。多因素分析显示，nRCT后内镜下的表现是局部复发最重要的独立预测因素。相对于内镜下粘膜正常组，粘膜疤痕组和其他异常表现组局部复发的OR值分别为4.774 （P=0.026）和 2.844 （P=0.16）。内镜下粘膜正常组的局部复发率最低（22.2%），且均为6个月后出现的复发。
结论：新辅助放化疗（nRCT）后达到临床完全缓解（cCR）但拒绝行手术的食管癌患者，复发率约为60%，且局部复发是最常见的复发类型；nRCT后内镜检查的结果可作为局部复发的预测因素。
点评
这是一篇回顾性研究。cCR并不代表病理的完全缓解，只有23-40%的cCR患者最终病理为无肿瘤细胞残留。因此新辅助放化疗（nRCT）后达到临床完全缓解（cCR）而拒绝手术的食管癌患者，最佳治疗方式存在争议。内镜检查应作为cCR患者的常规复查项目，以提高肿瘤早期复发的检出率。对cCR患者复发的危险因素则需要进一步研究。对有局部复发高危因素的cCR患者，手术治疗能否提高预后亦需要进一步研究。
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