各类肿瘤的标志物及其临床意义
2017-01-11 子弹头 临床用药
子弹头君翻阅了一些文献对肿瘤标志物进行了总结，希望对读者朋友们有所帮助。
理想的 TM 应该是什么样的呢？
1. 灵敏度高：以便于早期发现、早期诊断；
2. 特异性高：仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性，可鉴别肿瘤良恶性；
3. 可定位：器官特异性，通过肿瘤标志物就知道这是一个肺癌还是乳腺癌；
4. 评估病情：通过肿瘤标志物阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度；
5. 监控治疗效果：肿瘤治疗的疗效和复发情况；
6. 预测预后：出现这个肿瘤标志物就知道预后好不好。
那么，各部位又有那些常用的肿瘤标志物呢？
常见的一些肿瘤血清 TM
CEA（癌胚抗原） ：一般来源于空腔脏器，肺腺癌特异性强。
需要注意的是吸烟患者与不吸烟患者正常值不同，不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL，吸烟患者正常值≤10 ng/mL，＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。
是多种肿瘤转移、复发的标志。
SCC（鳞状细胞癌相关抗原）：鳞癌特异性，最常用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。
CA125（糖类抗原125）：卵巢肿瘤标志物。以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物；正常＜35 u/mL。
CA153 ：乳腺癌首选肿瘤标志物，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。
CA199：消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）。正常＜37 U/mL。
CA242：消化来源的肿瘤标志物。
NSE（神经元特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌肿瘤标志物、神经胶质瘤肿瘤标志物；神经内分泌来源，是脑转移的信号。
TPA（组织多肽抗原）：反映活动、分化、浸润性。
（1）
肺癌血清肿瘤
CYFRA21-1（细胞角蛋白21-1片段）：肺鳞癌首选肿瘤标志物，敏感度 76.5%，非小细胞肺癌特异性 87%。
胃泌素释放肽前体（ProGRP）：小细胞肺癌的肿瘤标志物，灵敏度和特异性良好。在早期可发现，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查，在日本已纳入常规体检项目。
p53 抑癌基因：p53 的产物，阳性率与肺鳞癌术后生存相关。
具体应用
肺腺癌——CEA（87%）、CA153；
肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1；
小细胞肺癌——pro-GRP、NSE；
非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 + CEA + p53；
肺转移——CA199、CA153；
复发——CEA。
（2）
胃癌血清 TM
CA 72-4：胃癌进展和疗效肿瘤标志物，独立预后因子。
没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性，通常联合诊断。癌前病变和初期：CA199、CA242、CA724、CEA 升高。
（3）
肝癌血清 TM
AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。
正常 ≤ 20 ng/mL，无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者，结合影像检查可诊断肝癌。
GP37（高尔基体蛋白73）：预测早期肝癌最有前景。
CK19：AFP阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。
CEA+AFP+CA125：敏感度可达 95.83%。
（4）
结直肠癌血清 TM
CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。
ESM-1（内皮细胞特异分子-1） 正常＜37.0 ng/mL，敏感度 90.91%、特异度 95%，随 TNM 分期升高而上升，可以说是「未来之星」。
（5）
胆管癌血清 TM
CA199 诊断价值最高，可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。
（6）
胰腺癌（血清肿瘤标志物）
CEA + CA199 + TSGF 三联。
（7）
乳腺癌（血清肿瘤标志物）
CA153：早期敏感性较低（60%）、晚期敏感性为 80%，转移性阳性率较高（80%）、晚期骨转移阳性率可达 50%。
CA125：伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。
（8）
前列腺癌（血清肿瘤标志物）
PSA：包括总 PSA（t-PSA）和游离 PSA（f-PSA）。
正常 t-PSA＜10 μg/L、fPSA＜2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感，当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时，可能提示前列腺癌。
（9）
卵巢癌（血清肿瘤标志物）
HE4（人附睾蛋白4） 单项特异性、敏感性、准确度较高，CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。
CA125、CA153、AFP、HE4（人附睾蛋白4）较敏感。
（10）
膀胱癌（尿液肿瘤标志物）
NMP22（系核基质蛋白） 鉴别良恶性膀胱疾病。
（11）
生殖肿瘤（血清肿瘤标志物）
HCG（人绒毛促性腺激素） 非妊娠情况下正常＜8 U/L，肿瘤患者，一般检测β亚单位——β-HCG。
是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）最基本的标记物。
|
|
