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视网膜中央静脉阻塞

眼科 · 2016-12-26 13:56:20 · 3073776 次点击
一、视网膜中央静脉阻塞临床路径标准住院流程

(一)适用对象
第一诊断为视网膜中央静脉阻塞(ICD10:H34.803),特别缺血型、出血型或完全型阻塞,伴黄斑水肿者,需行玻璃体腔注药术(ICD-9-CM-3:14.79004)

(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),即典型的眼底改变,同时结合荧光素眼底血管造影(FFA)检查结果及临床表现可以确定诊断
1.症状:患者视物模糊、视力明显减退,严重者视力降至手动,或某一部分视野缺损有暗点,伴或不伴视物变形。
2.典型眼底改变:视盘多有高度水肿充血,边界模糊并可被出血掩盖,晚期者可无视盘水肿,或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常,静脉迂曲扩张,沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血,部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶,呈星芒状斑或囊样水肿,视网膜有轻度水肿。
3.FFA结果:完全性阻塞型在病程之初造影早期可因视网膜有大量出血病灶,使脉络膜及视网膜荧光被掩盖,在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉;造影后期,静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光;黄斑可呈花瓣状荧光素渗漏。病程晚期,出现无灌注区。

(三)治疗方案的选择依据
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
1.诊断明确
2.病情需要
3.征得患者及家属的同意

(四)标准住院日为1-6天

(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD10:H34.803视网膜中央静脉阻塞疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断,如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时,可以进入路径。

(六)术前准备(术前评估)1-2天,所必须的检查项目
1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道;
2.感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
3.心电图;
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化(包括肝肾功能、血脂、血糖);
5.眼科检查:黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相;
6.中青年患者排查血管炎性相关因素
7.其他根据病情需要而定:胸部X光片、颈部血管彩超、眼底激光治疗等。

(七)术前用药
1.术前抗菌药物眼药,4次/日,用药1-3天;
2.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物。

(八)手术日为入院第 1-3天
1.麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉,必要时联合神经阻滞麻醉;
2.手术方式:玻璃体腔注药术;
3.眼内注射药物:抗新生血管药物和/或糖皮质激素;                  
4.术中用耗品:一次性注射器;
5.手术用设备:必要时使用显微镜、眼科手术显微器械;                     
6.输血:无。

(九)术后住院恢复1-3天,必须复查的检查项目
1.裂隙灯检查;
2.眼底检查;
3.视力;
4.眼压;
5.术后眼部用药:抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药;
6.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物;

(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)
1.手术后反应较轻,病情稳定;
2.切口闭合好,无感染征象;
3.眼底检查无明显改变;
4.眼压正常,裂隙灯检查无明显异常。

(十一)有无变异及原因分析
1.等待术前检验结果;
2.术后炎症反应或并发症;
3.需进行全身病相关治疗。
4.患者其他原因。

二、视网膜中央静脉阻塞临床路径表单
适用对象:第一诊断为视网膜中央静脉阻塞(ICD10:H34.803)
行玻璃体腔注药术(ICD-9-CM-3:14.79004)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日   出院日期:年月日   标准住院日:1-6天
个人签名:
一天不看智慧登封,都不知道登封发生了什么。。。
38 条回复  
眼科 楼主 小学二年级 2016-12-26 13:56:34
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眼科 楼主 小学二年级 2016-12-26 13:56:44
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神经外科 小学二年级 2016-12-26 14:24:35
嗯嗯
神经外科 小学二年级 2016-12-26 14:35:32
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泌尿外科 小学三年级 2016-12-26 15:54:49
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健康大本营 小学五年级 2016-12-26 15:59:31
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肿瘤科二病区 小学二年级 2016-12-26 23:45:23
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内分泌科 小学五年级 2016-12-27 08:17:27
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内分泌科 小学五年级 2016-12-27 08:17:33
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神经外科 小学二年级 2016-12-27 11:29:47
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肿瘤放疗科 小学二年级 2016-12-28 08:07:57
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肿瘤放疗科 小学二年级 2016-12-28 08:08:05
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眼科 楼主 小学二年级 2016-12-28 12:01:24
视网膜中央静脉阻塞1195 作者:眼科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞1009 作者:眼科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞7507 作者:眼科 帖子ID:191868
眼科 楼主 小学二年级 2016-12-28 12:12:11
学习视网膜中央静脉阻塞2919 作者:眼科 帖子ID:191868
内分泌科 小学五年级 2016-12-29 08:06:54
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内分泌科 小学五年级 2016-12-29 08:06:59
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神经外科 小学二年级 2016-12-29 09:43:52
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泌尿外科 小学三年级 2016-12-29 14:25:09
视网膜中央静脉阻塞282 作者:泌尿外科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞2614 作者:泌尿外科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞7331 作者:泌尿外科 帖子ID:191868
眼科 楼主 小学二年级 2016-12-29 22:05:49
视网膜中央静脉阻塞8525 作者:眼科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞2715 作者:眼科 帖子ID:191868 视网膜中央静脉阻塞1407 作者:眼科 帖子ID:191868
小儿科 小学二年级 2016-12-29 22:46:50
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小儿科 小学二年级 2016-12-29 22:46:56
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小儿科 小学二年级 2016-12-29 22:47:03
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小儿科 小学二年级 2016-12-29 22:47:14
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神经内科 小学一年级 2016-12-30 23:00:45
介绍的清楚
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