前置胎盘的健康教育

定义：正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口处其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
　　
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。
　　
病因：目前尚不明确，可能与子宫内膜病变，宫腔异常，胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。如:
　　
1.产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，吸烟或滥用麻醉药物等因素引起的子宫内膜炎或损伤，导致子宫蜕膜血管营养不足；
　　
2.由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口；
　　
3.有副胎盘延伸至子宫体下段

4.受精卵发育迟缓，到达子宫体下段才具备植入能力
　　
临床表现及分类：主要症状：妊娠晚期或临产期，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠２０周左右。类型：
　　
1.完全性前置胎盘　又称中央型。首次出血时间较早，约在２８周左右，频繁，出血量较多。
　　
2.部分性前置胎盘　出血情况介于完全性和边缘性之间。
　　
3.边缘性前置胎盘　首次出血较晚，多于妊娠３７－４０周或临产后，量较少。
　　
对母儿影响：
　　
1.贫血　贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克，导致胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至死亡。
　　
2.产后出血
　　
3.胎盘剥离不全
　　
4.产褥感染
　　
处理：制止出血，纠正贫血和预防感染。根据产妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案：
　　
1.期待疗法　适用于妊娠不足３６周或估计胎儿体重小于２３００克，阴道流血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者。
　
2.终止妊娠　适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。
　　
期待疗法健康教育：
　　
1.保证休息，减少刺激　孕妇需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。
　　
2.纠正贫血　加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。
　　
3.监测生命体征，及时发现病情变化　嘱孕妇注意观察阴道流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医护人员。
　　
4.预防产后出血和感染，产妇回病房后严密监测生命体征及阴道流血情况，发现异常及时通知医护人员，以防止和减少产后出血。及时跟换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。
　　
终止妊娠健康教育：
　　
根据病情需要需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征的监护及抢救准备工作。
　　
出院健康教育：
　　
指导围孕期妇女避免吸烟及二手烟，酗酒等不良行为危害，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。

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