糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒抢救成功一例

2016-11-21 登封市人民医院内分泌肾内科、付颖 糖友时间
近日，我院成功抢救一例糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒的病人，时间就是生命，在登封市人民医院内分泌科所有医务人员共同救治下，成功让病人脱离生命危险、、、
11月19日晚11点，家住登封市的杨先生，51岁，糖尿病十年,有高血压病，患糖尿病期间坚持服用二甲双胍，消渴丸等，无测血糖。两月前停药，开始服用私人配置的药品，具体药物不详。经了解患者入院前在家吃过饭后开始出现腹痛，腹撑，来时表情非常痛苦，全腹部有压痛及反跳痛。测血糖4.0mmol/l，测血压220/100mmhg。梅主任与顾医生以丰富的临床经验判断患者为糖尿病酮症酸中毒。给予大量补液，升糖，降压药应用，但降压效果不明显。随后急查血常规示血象大于19000，查尿常规示同体3个加号，血气分析示乳酸大于15，PH值小于6.8。给予诊断糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒。
随后立即给予高渗糖应用big给与大剂量补液，但病人持续腹痛，烦躁，气急。病人情况十分危急，请重症会诊后，因无床位，只能在本科室抢救。普外科，消化科会诊后考虑腹痛原因是由酸中毒所引起的。期间患者在降压药的作用下仍然持续性高血压，收缩压波动在200-220之间。患者持续性烦躁，气急，腹痛。期间查了3次动脉血气分析，乳酸都是大于15。高渗糖应用期间病人血糖逐渐上升，升至30mmol/l以上，居高不下，然后给予胰岛素应用，慢慢控制血糖下降。硝普钠用上两小时后，血压降至150/70mmhg。
梅主任与顾医生在与家人商量后，决定行床旁血液透析。待病人情况稍微稳定后，给予床旁持续血液净化。可能是病人对通常使用透析滤膜的不适应，患者出现首次使用综合症，患者在上机后立刻出现胸闷，呼吸困难，气喘，烦躁加重。20分之内过后因无法继续而暂时下机。下机后急查血气示乳酸大于15，PH值小于6.8，烦躁比刚来时稍微缓解。经主任及医生多方面考虑，要纠正酸中毒必须行血液透析，但过程中很可能还会出现首次使用综合症。在跟家属谈过病情后，医务人员做好充分准备后行血液透析，在上机后5分钟病人再次出现首次使用综合症，血压骤降，收缩压从150骤降到80，脉搏微弱，给予升压药、抗过敏等药物，两小时后病人症状逐渐缓解。
在义务人员的共同努力下，成功挽救了病人的生命。对于糖尿病糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒的病人，抢救成功的几率为一半，但对于重症病人来说，死亡几率为100%，对于乳酸大于15，PH值小于6.8的病人在上级医院抢救成功的案例也很少。在登封市人民医院，我们有持续性血液透析设施，在患者生命体征各方面平稳，大量补液的基础上，通过血液净化可以大大提高病人成活率。
再次忠告所有人，对于所有的病要有正规的治疗，特别对于慢性病患者，吃私人配置的药物，如果造成酸中毒是会危及生命的。对于长期服用药物的患者，要严格遵医嘱用药，并定期到医院复查。
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糖尿病不正规用药就是拿自己身体做实验

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很多都去汝州买的，出现好多低血糖

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