中国重症脑血管病管理共识2015
中国神经时讯
脑血管病已成为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，其致残率和病死率高，给社会和家庭带来沉重的负担。尽管发病机制不同，不同类型的脑血管病预后不尽相同，但严重程度与患者预后密切相关，是患者预后的决定因素。降低重症脑血管病的致残率和病死率，已经成为脑血管病管理的核心任务。今年，中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组共同撰写了《中国重症脑血管病管理共识2015》，供广大神经科医生学习。共识全文刊登于2016年第3期《中华神经科杂志》。
定义
重症脑血管病是指导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。
总体管理
(1)气道管理：维持氧饱和度>94%。
(2)血压管理：160/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)作为参考的降压目标值。
(3)体温管理：低温治疗具有降低颅内压和神经保护作用。
(4)疼痛管理：可根据病情选择止痛药物，出血性疾病应慎用阿司匹林等抗血小板药物。
(5)血糖管理：建议将血糖水平控制在7.7～10.0mmol/L。
(6)血钠管理：建议补钠的第1个24 h内血钠浓度上升速度不超过10 mmol/L。
(7)血红蛋白水平：建议应重视纠正脑血管病患者的低血红蛋白水平。
(8)营养支持：对营养风险高的患者给予营养支持可改善患者预后。
(9)预防深静脉血栓形成：包括药物、运动与物理疗法。(10)护理：密切观察患者病情变化。
专科管理
(1)重症脑血管病的监测：包括临床神经功能评估、神经影像及电生理检查、多参数神经生理评估以及颅内压监测等。
(2)神经功能恶化/意识障碍：对颅内压的管理尤其重要，临床上主要开展有创颅内压监测的研究。
(3)惊厥发作：如患者意识状态出现变化，脑电图发现癫痫改变，应进行抗癫痫治疗，不推荐预防性抗癫痫治疗。
(4)手术治疗：当积极药物治疗后患者病情仍进行性加重，应请神经外科医师会诊，选择合适的手术治疗时机及方案。
本文综合自中华神经科杂志、中华医学信息导报
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