科普：试管婴儿的成功率
说起试管婴儿，似乎人们最关心的总是“成功率”，可什么是试管婴儿的成功率？
一、妊娠的种类
（1）生化妊娠：是指胚胎移植后14天左右血或尿的hCG检测阳性，数值升高。
（2）临床妊娠：是指怀孕后（从最后一次月经的第一天算起）45天左右超声检查看到了子宫内有妊娠囊，如果看到胚芽和胎心芽搏动就更好了。
（3）持续妊娠：是指怀孕持续到了20周或以后。
（4）活产：活产是有存活孩子的分娩，即使分娩了2个或多个孩子，仍按一次分娩产次计算。
二、成功率的计算
有多种定义和计算方法，最常用2种：
【1】临床妊娠率：是按每次移植胚胎后的妊娠数来计算的，公式为：临床妊娠次数/移植周期数X 100%，只按每人一次怀孕计算，即使怀双胞胎也按一次计算。
【2】生化妊娠率：生化妊娠周期数/移植周期数X100%；种植率为：孕囊数目/移植的胚胎数目X100%；持续妊娠率为：持续妊娠周期数/移植周期数X100%；活产率为：活产分娩数/移植周期数X100%。
三、成功率的其它定义
1、一般这类计算公式的分母都是移植周期，还有其它一些计算公式的分母是：
（1）起始周期，即只要一个病人开始用药促排卵进入试管婴儿治疗周期了，就得计入分母，不管她最终是否有胚胎移植。大家想一想，如果分母用了起始周期，是不是所有的上面所说的成功率都会相应的低一些？因为起始周期一般都会多于移植周期，最多是相等！原因是总有一些病人会因各种原因而在一次治疗周期中没有可以用于移植的胚胎。
（2）取卵周期，即每个取卵周期作为分母，无论是否有胚胎移植，都得计算在内。所以以取卵周期为分母计算的成功率会比移植周期的成功率低些，因为其中也包括了取不到卵、卵子不受精，没有可移植胚胎的种种情况。
（3）移植周期，这就是目前通常用的成功率计算公式的分母，这里没有包括胚胎移植前因各种情况取消移植的情况，似乎用这个分母的公式看起来成功率最高，所以人们最喜欢用它。
2、还有一类计算是分子的差别
（1）累计妊娠率：分子是这个分母里包括的所有移植周期数。如果分子是这一次取卵周期所有移植周期的妊娠数的总和，包括本次取卵的冷冻胚胎复苏移植周期，直到怀孕或胚胎用完，称之为每取卵周期的累计妊娠率/活产率。以此类推，还会有每起始周期的累计妊娠率/活产率。
（2）“鲜胚”和“冻胚”：有的患者在取卵周期就移植了胚胎，也有的需移植冷冻胚胎；或因各种原因不在取卵周期移植胚胎，把所有的有用的胚胎冷冻起来，以后选择合适的时机再移植，这样的公式里分子还决定了新鲜周期的成功率和冻胚移植周期的成功率。
（3）胚胎种植率：无论移植了单个胚胎还是2个胚胎，最后只认在宫腔里观察到的孕囊数目，也就是在移植的所有胚胎里，有多少胚胎会种植并形成孕囊，分子是孕囊数目。这是非常客观地分析成功率的指标，而不受多胎妊娠的影响。
三、影响成功率计算的各种因素
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进一步关心一下临床妊娠率和活产率了。临床妊娠率高的生殖中心就一定是高水平的中心而临床妊娠率低的中心就水平差吗？
（1）年龄：首先，我们要了解一下哪些病人做试管婴儿更容易怀孕或很难怀孕？一般说来，患者夫妇年轻，特别是女方，比如小于35岁，卵巢功能正常，男方的精液质量有不太严重的问题，这类病人是比较容易怀孕的。如果生殖中心的医生只选择这类病人做试管婴儿，那成功率肯定低不了。如果医生对所有患者，也做年龄大，卵巢功能不好，等病人都给以治疗，特别是对反复失败和辗转多处的困难患者也努力加以治疗，那么这类患者的成功率就不可能很高！
（2）病因：不孕症是一类很复杂的疾病，原因很多，如果对所有不孕症夫妇都放宽理由做试管婴儿，成功率也会很高。但实际上有些病人通过减体重+简单的促排卵，腹腔镜/宫腔镜手术，或改变不良生活习惯等常规手段就可以解决不孕问题而自然妊娠。因此，高水平的医院和医生是会根据病人的具体不孕原因，建议最合适的治疗方式，只有非常明确的原因才用试管婴儿解决，而这类病人一般年龄都比较大，又有多种不孕因素，因此治疗起来就相对比较困难，成功率也就没有那么“高”了。
（3）流产和宫外孕：比较临床妊娠率，活产率更重要。因为生下一个健康的孩子才是做试管婴儿治疗的终极目标，仅仅怀孕还远远不够！临床妊娠后还会有10～15%的流产率和5%左右的宫外孕率，因此，如果有很高的临床妊娠率，同时流产率和宫外孕率也很高，就不可能得到很好的活产率。获得较好的活产率也是对一个生殖中心医疗水平的检验。
（4）移植胚胎数：为了降低双胎的母婴风险，在试管婴儿治疗中减少移植胚胎数，是最为关键的因素。世界上顶级的生殖中心，对自己的妊娠率和活产率有信心，宁愿牺牲少许每移植周期的妊娠率，也会建议患者进行单胚胎或单囊胚移植，用最好的胚胎种植率最后获得单胎、活产、足月、健康的孩子，这就是目前最先进的试管婴儿理念。如果把单胚胎移植和双胚胎移植放在一起讨论成功率，是不可比较的，如果为了提高所谓成功率，而造成高的双胎率，置患者于高危妊娠的风险之下，这是不值得的。因此，在保证较好成功率的前提下尽可能少移植胚胎，才是衡量一个生殖中心水准的重要的客观指标。
说到这儿，大家应该对成功率有了一个比较全面而客观的认识了吧。无论病人还是医生，追求高成功率，似乎合情合理！但仅仅一个“高”字并不是全部，安全的高成功率才是医者和患者不懈追求的目标，而消灭“卵巢过度刺激综合征”后的单活胎分娩率才是安全的试管婴儿治疗的最高境界！
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